多层螺旋CT诊断成人冠状动脉变异＊
云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院 (云南 昆明 650021)
【摘 要】【摘要】目的 分析多层螺旋CT(MSCT)对冠状动脉变异的诊断价值。方法 回顾性分析总结49例患者的MSCT冠状动脉成像资料, 原始数据以容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等重建技术显示冠状动脉并分析变异类型及临床价值。结果 720例受检者中检出冠状动脉变异患者49例，检出率6.8%。其中冠状动脉瘘2例(4.1%)，冠脉发育不良3例(6.1%),冠状动脉开口起源异常11例（22.4%）,心肌桥32(65.3%)例，重复冠状动脉1例(2%)。结论 MSCT可无创性准确诊断各种冠状动脉变异, 具有重要诊断价值。 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2014(000)009 【总页数】3
【关键词】【关键词】冠状动脉变异；体层摄影术, X线计算机
冠状动脉(以下简称冠脉)变异(coronary artery anomaly CAA)是一种临床少见疾病，但少部分患者可出现心肌梗死、心率失常甚至猝死，因此正确识别冠脉变异并及时检出高危患者具有重要的临床价值。随着多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)的高速发展和广泛应用，在冠脉CT血管成像中诊断了越来越多的病例。收集我院自2011年10月～2013年5月间临床疑诊冠心病的患者720例行冠状动脉CT造影(CT angiography，CTA)检查，检出冠脉异常患者共49例，总结其多层螺旋CT表现及价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 在收集的49例病例中，男32例，女17例，年龄38～79岁，
平均62.6岁。临床诊断冠心病者25例，伴不典型胸痛、胸闷及心电图异常或心脏扩大16例,健康查体患者8例。
1.2 设备与方法 采用美国GE LightspeedVCT64MSCT机，检查前口服美托洛尔片控制心率至45～70次/分。扫描参数：管电压120KV，准直0.625×64，螺距0.2：1，机架转速0.35s/R，回顾性心电门控技术，多期相采集图像与重建(一般默认75%)，将ROI放置于左冠状动脉开口水平主动脉根部，应用智能追踪阈值触发技术。扫描范围为气管隆凸至膈肌下1cm。采用德国Ulrich双筒高压注射器，经肘正中静脉团注非离子型对比剂(碘普罗胺，370mg/ml)。采用双期注药，第一期为纯对比剂，按0.8～1ml/kg,流速为4～5ml/s，第二期为生理盐水40ml，流速为4.5～5.5ml/s，并同步记录心电图。
1.3 图像重建和分析 原始图像均传至AW4.6工作站，常采用75%时相重建，或选择个体最佳时相对原始数据进行重建。采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等显示冠状动脉全貌。由2名经验丰富的CT诊断医师通过观察冠状动脉主干、主要分支的起始、走行、分布特征等，评价、分析变异类型。
2 结 果
本组发现冠脉变异患者共49例，见下表所示(表1)。 2.1 冠脉开口起源异常
2.1.1 冠脉起源变异：共检出11例，检出率1.4%(10/720)。其中1例左前降支与回旋支单独开口于左冠窦，无左冠脉主干。单支冠脉畸形1例，表现为只有1支冠脉发自左冠状窦，分支绕行于肺动脉圆锥前缘，再发出右侧冠状动脉。右冠脉高位开口1例，表现为冠脉开口位于右冠状窦内上方约2.0cm主动脉管
壁，呈锐角发出后急转90°走行。1例为右冠状动脉高位开口，位于窦管嵴上方1.5cm。副冠状动脉6例，全部为副右冠状动脉，表现为细小血管直接发自右冠状窦，主要分布在肺动脉圆锥部，其中1例分布在右心室、肺动脉壁等。右冠状动脉发自左冠状窦1例，表现为变异冠脉从左侧冠状窦发出，走行于右心室圆锥部和升主动脉之间，轻度受压。左冠状动脉发自右冠状窦1例，管腔未见确切狭窄征象。
2.2 冠状动脉走行异常 本组检出32例壁冠状动脉-心肌桥。3例位于第1对角支，2例位于中间支，2例位于旋支，1例位于左钝缘支，1例位于右冠状动脉后降支。余23例位于左前降支，其中19例(占59.4%)位于前降支中段(2例并远段受累，长者约3.2cm)，4例远段受累。21例肌桥位于心脏表面，仅有薄层心肌纤维覆盖，多角度重组均与心肌紧贴。其余11例包埋且走行于心肌内。1例为重复左前降支表现。
2.3 冠状动脉终止异常 检出2例冠脉瘘，1例右冠脉-左心室瘘伴右冠脉扩张。右冠脉自右窦发出，全程迂曲扩张，最大内径达2.7cm，末端经瘘口与左心室腔相通，瘘口径线约为1.6cm。左冠状动脉瘘1例，瘘支动脉为左前降支，该血管扩张伴迂曲，瘘口位于左心室后壁，二尖瓣瓣下约4cm。
2.4 冠脉发育不良 共3例，2例为右冠状动脉细小，主要代偿血管为左前降支。1例为左旋支短小，发育不良。
3 讨 论
冠状动脉变异是指冠状动脉的起始、走行或分布异常, 病因尚不明确。为少见病变，发生率占总人群1～2%[1]。一般不影响生理功能，部分变异可导致心肌梗死、心律失常甚至猝死。国外研究显示，在年轻人发生心源性死亡事件中，近
多层螺旋CT诊断成人冠状动脉变异
