偏瘫肢体功能评定

偏瘫肢体功能评定

目的/ 意义

采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、 手指、下肢的联合反应、 随意收缩、 痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平 衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。

适应证

中枢神经系统损伤后运动功能障碍， 如脑外伤、 脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制 障碍疾患。

禁忌症

意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。

设备与用具

矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、 小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、 蒙眼带、秒表。

操作方法与步骤

（1）、 Brunnstrom 评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程， 成为评

定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的

“休克 ”

状态；联合反应 ,共同运动在 II 级出现常持续存在而不完全消失， III 级时完成，以后 逐渐减弱； IV 级时开始向部分关节的分离运动过渡； V 级时基本完成各关节的分离 运动；VI 级则分离运动的协调性大致正常 ,速度也逐步正常化， 大致恢复到或接近原 来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表 1）

（ 2）、上田敏评定量表： 上田敏以 Brunnstrom 评价法为基础设计了十二级评价法。

Brunnstrom Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 VI 级分别相当于上田敏十二级评价法的 0、（ 1、 2）、（ 3、 4、 5、 6）、（ 7、8）、（ 9、10、11）、12 级。具体评定内容和标准 如下

（表 2-1 至 2-2 ） （ 3）、Fugl － Meyer（ FMA ）评定量表： 瑞典学者 Fugl-Meyer 主要根据 Brunnstrom 的观点，设计了定量化的 Fugl-Meyer 评价法并于 1975 年发表，该量表是一种累加 积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活 动度和疼痛五项，共 113 个小项目，每个小项目分为三级，分别计 0 分、1 分和 2 分，总分为

226 分，其中运动功能积分为 100 分（上肢 66 分、下肢 34 分），平衡 14 分，感觉 24 分，

关节活动度 44 分，疼痛 44 分。大量的应用研究显示 Fugl-Meyer 评价法敏感、 可靠，目前已成为应用最多的评价方法。 具体评定内容和标准如下 （表 3-1 至 3-9 ）

（4）、 Carr-Shepherd （MAS ）评定量表： Carr—shepherd 运动评分由澳大利亚物 理治疗师 Carr 和 Shepherd 等人在 80 年代中期设计出来的 Carr— Shepherd 运动评 分 ,主要在澳大利亚应用 ,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单 ,针对性 强,全部评分有 9项,其中 8项与运动功能有关 ,1项与肌张力有关 ;同时,评分等级比较 细,每项分为 7 个等级（0～6 分）,容易重复评分 ,结果便于比较分析 ,其可信性在不同评 估者为 0.95,重复评分为 0.98。具体评定内容和标准如下（表 4）

评定标准（仅量表评定填写）

表 1： Brunnstrom 脑卒中恢复分级 阶段 上肢 无任何运动 手 下肢 无任何运动 （I 迟缓 无任何运动 期） II （ 联 合反 应仅出现联合反应的模式 期） III（共 同仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 运 动初 可随意发起协同运动 期） 出现脱离协同运动的活 IV（共 同可作钩状抓握， 但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、 踝的协同性屈曲 动： 1.肩 0 ，肘屈 90 ， 前臂可旋前旋后 2.在肘 伸能侧捏及伸开拇指， 手指有 直的情况下肩可前屈 903.手背可触及腰骶部 半随意的小范围的伸展 在坐位上， 可屈膝 90 以上， 可使足后滑到椅子下方。 在 足跟不离地的情况下能背 屈踝 运 动期） 出现相对独立于协同运 动V （分 离的活动： 1.肘伸直的 肩可外展 902.在 肘伸 直，肩前屈 30-90 的情 况下，前臂可旋前旋后 3.肘伸直、 前臂中立位， 臂可上举过头 可作球状和圆柱状抓握， 手 指可集团伸展， 但不能单独 伸展 健腿站， 患腿可先屈膝后伸 髋；在伸直膝的情况下，可 背屈踝， 可将踵放在向前迈 一小步的位置上 运 动初 期） VI（协 调运动协调近于正常，手 指所有抓握均能完成， 但速度 在站立位可使髋外展到超 出抬

运 指鼻无明显辨距不 和准确性比健侧差 起该侧骨盆所能达到

动期） 良，但速度比健侧慢 （≤5s）

的范围；在坐位上，在伸直 膝的情况下可内外旋下肢， 合并足的内外翻 表 2-1 、偏瘫上肢功能评价记录表 （上田敏式 ）

姓名 科室 性别 病房／床 开始肢位及 年龄 病历号 临床诊断 序 体 项 号 位 目 检查动作 判定 / / / / / 开始肢位：患肢的 联 指尖 放于 近耳 处 （ 屈肌 合 反 联带 1 不充分 （ 无 ） 充分（有） 应 运动 型） 。 检查动 （ 作： 胸 使健肢从屈肘位伸 大 展， 肌 以对抗徒手阻力， ） 此时， 触知患侧胸大 肌是否收缩。 开始肢位：同 l 。 检 仰 随 查 卧 意 动作：口令“将患 不充分 （ 无 ） 位 收 侧手 2 缩 伸到对侧腰部”， （ 触知 胸 大 肌 ） 胸大肌收缩。 充分（有） 开始肢位：同 1。检 伸 查 不可能 3 肌 动作： 用与 2相同联 的动 可 不 耳一乳头 带 作，观察手指尖移 能 充 分 乳头一脐