子宫腔输卵管声学造影98例分析
摘要】目的 评价子宫输卵管声学造影检查在输卵管源性不孕症诊断中的应用价值。方法 回顾性分析98例输卵管源性不孕症患者子宫输卵管声学造影结果，并结合临床资料进行总结。结果 98例(194条输卵管)患者中，94条输卵管通畅，72条通而不畅，28条不通畅，术后6个月有36例患者受孕，受孕率为36．73％。结论 子宫输卵管声学造影对输卵管源性不孕症具有重要的诊断价值，而且还具有一定的治疗作用。
【关键词】 子宫输卵管造影术 微气泡 不孕症
输卵管源性不孕症占不孕症的25％～30％t，是引起女性不孕的首要因素。近年来由于人工流产和性传播疾病的增多，输卵管源性不孕症在不断增多。因此对输卵管阻塞的诊断及治疗是女性不孕症的关键。B超监测下的子官腔输卵管声学造影是了解宫腔情况及检查输卵管通畅度的方法。本研究回顾性分析98例输卵管源性不孕症子宫输卵管声学造影的结果及临床资料，评价其对输卵管源性不孕症的诊断及治疗价值。 1 资料与方法
1.1一般资料：原发、继发不孕患者120例，年龄23～45岁，平均32．4岁。术前妇科检查排除生殖系统急性炎症，白带检查无滴虫性、霉菌性阴道炎。
1.2时间选择：造影时间根据子宫内膜的周期性变化，在月经干净后3—7d进行，过早可致宫腔内残存经血逆流入盆腔，过晚子宫内膜增生易导致术中及术后出血。术前3d禁性生活。白带常规检查正常。
1.3检查方法：于月经干净3～7d进行。术前30rain肌注阿托品0．5mg，排空膀胱。取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，暴露宫颈。先行官腔造影，插入已排气的一次性塑料导尿管，缓慢注生理盐水约5mg，边注边缓慢后撤导管，同时阴式B超观察官腔的形态及内膜病变。拍片留证。取出一次性塑料导尿管．插入子宫双腔管，行输卵管造影。注入盐水充起球囊封堵宫颈内口．去窥器，患者适应5rain后缓慢注入1％的H2O水溶液。同时左、右输卵管中气泡回声的流动及显影情况及伞端喷射状气流回声，对比子宫直肠凹陷液性暗区的变化。术中随时拍片留证。术中应用的耦合剂和H2O水溶液均为分装消毒制剂以防引起盆腔感染。术后留观休息lh，禁性生活、盆浴2周。常规应用抗生素3天预防感染。
1.4诊断标准：(1)子宫病变的诊断标准：正常官腔注入造影剂后，宫腔线分离，内膜回声均匀连续。宫腔形态正常。宫腔息肉为宫腔的实性占位病变、中等回声、边界清晰，可漂浮在液区中．蒂的附着点明确。内膜过度增生呈团状、边缘模糊、无明显的蒂。有隔断的两团液区为双子宫或官腔纵隰。(2)输卵管通畅标准：可见到微气泡通过输卵管伞端及气泡在输卵管内流动征象；卵巢周围有气泡强回声移动；膀胱后方有含气泡强回声移动。(3) 输卵管通而不畅标准：输卵管内微气泡充盈呈断续或纤细光带，卵巢周围及膀胱后方微气泡回声出现时间慢、分布少。(4)输卵管不通畅标准：输卵管内无微气泡回声充盈或只限近端输卵管内有点状回声充盈，不移动，伞端、卵巢周围、膀胱后方无微气泡回声分布，加压推注时感觉到有明显阻力。 2 结果
本组98例(194条输卵管)患者过氧化氢子宫输卵管声学造影均获成功，结果显示94条输卵管通畅，72条输卵管通而不畅，28条输卵管不通畅。术后经6个月随访，在输卵管通而不畅的患者中有15例受孕，在输卵管通畅的患者中有21
例受孕，其中子宫输卵管声学造影检查后当月受孕7例，受孕率为36．73％。 3 讨论
我国不孕症的发病率是7％～10％，输卵管因素引起的占1／2[I]。子宫输卵管的造影检查在不孕症治疗中是必不可少的。子宫声学造影是利用生理盐水这廉价的负性造影剂。充盈宫腔后形成的均匀低回声，与子宫肌壁回声形成鲜明对比，发现宫腔的占位性病变。输卵管声学造影是利用双氧水推入宫腔后形成的液气流。在流出输卵管时形成的液气泡向上漂浮排放的原理，从而了解与判断输卵管通畅与否及输卵管蠕动情况心。这种检查方法。因操作简便，无放射损伤。逐渐被广大患者接受，尤其是改腹部B超监测为阴式B超监测，使结果更加准确、可靠。阴式B超具有探头频率高，路径直接。声衰减小的优势，图像更加清晰。子宫腔、输卵管的独立造影观察，避免了官腔占位疾病的漏诊。输卵管声学造影较子宫输卵管碘油造影有一定的局限性。不能很好的显示输卵管的形态，对于输卵管过长、僵直、膨大、积水等不能直接做出判断，故不能完全代替子宫输卵管碘油造影。 双氧水注入官腔后与机体组织相遇受到氧化酶作用分解，释放出新生态氧，即分子氧。产生气泡，气流冲击和迅速增加的微气泡所产生的压力。可疏通轻微粘连的输卵管腔。同时，双氧水分解放出新生态氧。具有一定的消毒杀菌及机械清创作用。对组织无毒性。并可在官腔及输卵管内保留一段时间以分离输卵管炎性组织。对输卵管可起到药物和机械双重的疏通作用。更有利输卵管的再通。且无过敏。缺点是双氧水对子宫腔粘膜、输卵管粘膜、盆腔组织可产生强烈刺激。应用3％浓度尤为明显．术中患者腹痛、面色苍白等，我们在临床实践中观察到浓度稀释为1％不影响输卵管娃影效果。且大大缓解双氧水的局部刺激症状。子宫腔输卵管声学造影过程中。B超可反复多角度的重复观察。可以得到清晰的图像，具有较高的诊断、治疗效果。值得注意的是术中需严格无菌操作，所用的耦合剂和造影荆须分装，灭菌处理。 参 考 文 献
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子宫腔输卵管声学造影98例分析
