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血液透析患者动静脉内瘘急性血栓介入治疗
作者：张劲松 陆玉和 王凯 夏磊 来源：《医学信息》2016年第14期
摘要：目的 探讨透析用动静脉内瘘急性血栓形成的置管溶栓治疗的方法及临床价值。方法 2014年6月～12月治疗20例次急性动静脉内瘘血栓形成。经股动脉插管行上肢动脉造影明确诊断，先用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术，然后经输液泵以 1ml/s泵入闭塞血管处，每注射 10万 U 行一次造影复查，根据造影所见决定是否再行导丝穿通术，如此反复进行，尿激酶总量不超过 25 万 U，溶栓时间30min，注射结束后再次造影复查，如血栓完全溶解则立即拔除鞘管及导管，如血栓不能完全清除则保留导管，在病房行输液泵尿激酶持续泵入， 尿激酶用量为 25～50万u/d。结果 20例次急性动静脉内瘘急性血栓形成中，3例次经过尿激酶泵注治疗，透析道恢复通畅；在置管溶栓后24、48、72h 造影复查时分别有10例次、5例次及1例次显示血栓完全溶解而停止溶栓治疗；1例次经置管溶栓治疗发现瘘道管腔狭窄，后予球囊扩张治疗。所有病例在置管溶栓过程中均未出现肺栓塞及出血等并发症。结论 置管溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓形成具有操作简便、疗效肯定、微创、安全的特点，具有较高的临床应用价值。
关键词：动静脉内瘘；血栓；溶栓
肾功能衰竭-尿毒症肾透析患者的桡动脉-头静脉人工瘘内血栓形成是临床常见的棘手问题。我院2014年6月～12月采用经股动脉穿刺直接血栓内置管溶栓予以治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组血液透析患者20 例，其中男12 例，女8 例；年龄28～75 岁。原发病：糖尿病肾病5 例，慢性肾小球肾炎10 例，高血压肾小球动脉硬化4 例，系统性红斑狼疮1例。 1.2方法
1.2.1 20例急性动静脉内漏血栓形成均经临床及B超检查明确诊断，临床诊断标准为听诊内漏杂音消失，触诊未触及震颤；超声检查见内漏血流中断，内见血栓形成。所有患者术前、术后常规检测肝功能、血常规、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，排除凝血酶原时间较正常延长3s、近期活动性出血、消化性溃疡、活动性肝病、严重高血压等有溶栓禁忌证者。 1.2.2采用Seldinger 法局麻下穿刺右股动脉，穿刺成功后置入 4 F VTK 导管（125cm，Cook 公司），经动脉鞘注入 3000U 肝素，行全身肝素化，将导管头端置于桡动脉中上段行上肢动脉造影明确诊断，先用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术，将 25万U 尿激酶溶解于 50ml
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