动脉血气分析及操作方法

动脉血气分析及操作方法

一、概念

血气分析就是指对各种气体、液体中不同类型得气体与酸碱性物质进行分析得技术过程、其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多得还就是血液。血液标本包括动脉血、静脉血与混合静脉血等,其中又以动脉血气分析得应用最为普遍。

二、临床应用价值? 过去因为医疗条件落后,判断缺氧只能靠临床症状估计,而酸碱失衡也仅仅根据症状与CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状与ＣO2CP受多种因素影响,可靠性较差,动脉血气分析就是判断机体就是否存在酸碱平衡失调以及缺氧与缺氧程度得可靠指标。目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症与酸碱失衡得诊断、救治中,已经成为了必不可少得检验项目。 １。低氧血症就是常见并随时可危及病人生命得并发症,许多疾病均可引起,如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(ＭODS)、中毒等各种危重病,以及手术麻醉等。单凭临床症状与体征,无法对低氧血症及其程度作出准确得判断与估价。动脉血气分析就是唯一可靠得诊断低氧血症与判断其程度得指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧与低氧血症,如果没有动脉血气分析监测得帮助,就无法合理应用呼吸机得许多指征。2 ?.在危重病救治过程中,酸碱失衡就是继低氧血症之后最常见得临床并发症,及时诊断与纠正酸碱失衡对危重病得救治有着相当重要得意义、动脉血气分析也就是唯一可靠得判断与衡量人体酸碱平衡状况得指标、? 三。各种指标及临床意义

1、酸碱度(pＨ) 参考值７.35～7、４5。〈７。35为酸血症,>7、45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

２、二氧化碳分压(PＣO2) 参考值4、６5~5、98kPa(3５～45mmＨg) 、乘0。03即为H2CＯ３含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。＞50mmHg有抑制呼吸中枢危险。就是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCＯ2),参考值24～3２ｍｍＨg,代表血中ＣO2与ＨCO3之与,在体内受呼吸与代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。? 4、氧分压(ＰＯ2)参考值1０、64～1３、3ｋpa(80～100mmHg)、低于60ｍmＨg即有呼吸衰竭,<3０mmＨｇ可有生命危险。5 ?、氧饱与度(Ｓ

atO2),参考值3。5kＰa(26。6mmHg)、? ６、实际碳酸氢根(AＢ),参考值2１。４～27、3mmｏｌ/L,标准碳酸氢根(SB)参考值２1、3~24。8mmol/L。AB就是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出ＳB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AB〉SB为呼吸性酸中毒,ＡB

７、剩余碱(BE)参考值—3～+３ｍｍoｌ/L,正值指示增加,负值为降低。 8、阴离子隙(ＡG),参考值８~１６mmol/L,就是早期发现混合性酸碱中毒重要

指标。? 判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaＣＯ2,BE(或AB)判断酸碱失衡,根据ＰaO２及ＰaCO2判断缺氧及通气情况。pＨ超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡、PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,ＢE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气与酸碱分析有时还要结合其她检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断、 四.低氧血症得判断标准

主要根据ＰO2与Ｏ２SAT来判断。一般来讲,PＯ2＜60mｍHｇ时,才会使O2SAT及Ｏ2CT显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。

1. 轻度低氧血症:50ｍｍHg≤ＰO２<60mｍHｇ,80%≤O２SAＴ＜90％; 2。 中度低氧血症:40mmＨｇ≤ＰO２〈50mmＨｇ,60％≤Ｏ2SAＴ<80％; 3. 重度低氧血症:ＰO２＜40ｍmHg,Ｏ2ＳAT〈6０%。

?五、酸碱失衡得判断标准 1.呼吸性得酸碱失衡

主要根据PCO２与Ph进行判断。? (1)PＣO2:增高〉45ｍmHg,提示呼吸性酸中毒;减少〈3５mmＨg,提示呼吸性碱中毒。? (２) Ph:与PCＯ2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否失代偿、? PCO2增高＞４5mｍHg

时:7.35≤Ph≤7。45、代偿性呼吸性酸中毒; Ｐh<7、３5 、失代偿性呼吸性酸中毒? ＰCＯ2减少〈35mmHg 时:７.３5≤Ph≤7、4５、代偿性呼吸性碱中毒;Ph＞７.45、 失代偿性呼吸性碱中毒

２、代谢性酸碱失衡?需要如Ph、HＣO3std、HＣO３act、ＢE(B)、BE(ecｆ)、ctＣO2等较多得指标协同判断,其中以pH、HＣO3act(相当于教材上得ＨCO3－)、ＢE(ecf)三项指标最重要、? (1)HCO3aｃｔ与BE(ecｆ):主要用于代谢性酸碱失衡得诊断。而酸碱失衡得程度与其减低或增高得幅度密切相关。

减低(HCＯ3ａct＜２2mmｏl/L,ＢE(eｃf)＜－3ｍmol/L)提示代谢性酸中毒。

增高(HCO3ａct＞27mmoｌ/L,BE(ecf)＞+3mmol/Ｌ)提示代谢性碱中毒。 (2)Ph:与其她指标一起协同判断代谢性酸碱失衡就是否失代偿。 代谢性酸中毒７。35≤Ph≤7、45 代偿性代谢性酸中毒;Pｈ＜

７.35 失代偿性代谢性酸中毒? 代谢性碱中毒 7。３5≤Pｈ≤7。4５ 代偿性代谢性碱中毒;Pｈ＞7、45 失代偿性代谢性碱中毒

? (3)HＣO3act与HＣO3std:二者得差值,反映呼吸对酸碱平衡影响得程度,有助于对酸碱失衡类型得诊断与鉴别诊断。BＥ(eｃf)与ＢE(Ｂ)之差值意义类似、? 当ＨCO３act＞HCO3std时,CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。 当ＨCO３ａct〈ＨCO３ｓtd时,CO２排出增多,提示代偿呼碱或代偿代酸。

当HCO3act=ＨCO3sｔd,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒、 当HＣO３act＝HCＯ３stｄ,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性

碱中毒。?(4)ｃtＣO2:与HＣO３act得价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。 减低(ctCO2〈24mｍol/Ｌ),提示代谢性酸中毒、 增高(ctCO2＞32mmol/Ｌ),提示代谢性碱中毒。

六.临床应用范围1?.医生根据患者病情初步判断有缺氧与/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。

2.临床各科得急危重症一般都伴有程度不等得缺氧与/或酸碱失衡,原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

3.各种诊断不明得疑难杂症,查血气分析可提示氧供与酸碱平衡状态得信息,从而可拓展思路,有助于明确诊断。

七 影响因素

1 . 采血位置 因 采血得动脉如有输液,就可能发生溶血及稀释,使K+升高,Ｃa2+降低。如误采为静脉血,因为静脉血不能准确得反映动脉血气状况,它得pＨ值在正常情况下与动脉血接近,但当机体患病时,各种代谢均有不同程度得障碍,此时动脉与静脉得pＨ就有明显得差异、

2 . 采血量及肝素浓度 肝素浓度就是准确血气分析结果得核心保证,肝素用量过 可造成稀释性误差,使ｐH、PaO２值偏低、PaＣＯ2值偏高,出现假性低碳酸血症。但就是肝素量过少,便起不到抗凝得作用。国际生化联合会(ＩFCC)推荐血气标本中肝素得最终浓度为50 ｕ／ｍl。

3 .气泡 因为气泡会影响血气得pH、PaCO２、PａO２得检测结果,特别就是PａO２值。理想得血气标本,其空气气泡应低于5％。

4 。 标本混匀程度 与其她抗凝标本一样,不充分得混匀会增加凝血得发生,从而影响血色素与血细胞压积结果得准确性。

5。 标本得储存 对于检测乳酸得标本,检测前必须在冰水中保存、其她检测项目可在室温或冰水中保存1 h。

6。 标本得送检时间 ＰａCO2、PａO2与乳酸得检测必须在1５ mｉn内完成,其余项目如:pH、电解质、BUN、血色素、血糖与红细胞比积得检测,要求在１ ｈ内完成、 八、操作方法

1、 材料准备:常规消毒用品,抗凝用肝素液,采血用器具,橡皮塞。 2。 穿刺部位得选择 选择没有输液得动脉及容易穿刺得动脉、一般选择桡动脉,因为此处动脉固定,易暴露,不受体位与操作地点得限制;其次选择股动脉与肱动脉,患者容易接受,且成功率高,不易误入静脉或误刺深层神经。

3。 备检者准备:患者要取自然状态,活动后要休息约5-－15分钟、同时针对患者对动脉采血了解极少,易产生紧张、恐惧心理,有针对性地做好解释疏导工作,消除紧张情绪,避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起得血气误差。

4。 采血:患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒,应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行,找准搏动最明显处并用左手指固定血管,

右手持注射器,针头与皮肤角度,深部动脉应垂直进针,浅部动脉以３0°～４５°为宜,穿刺时一手按压固定血管刺入动脉,抽满预设血量后,拔针同时立即排空气泡,将针头迅速刺入橡皮塞内,立即将标本掌心搓动混匀至少5 s,再颠倒混匀,以防凝血,贴好标签,立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血,时间要大于5分钟,有凝血机制障碍者要适当延长按压时间,防止血肿形成。

九.注意事项1?、 送血气分析之前,先电话通知作好准备。2?。 采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml,如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足,将影响检验得准确性。

3。采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气造成检验结果失真,并尽快送检,送检过程中,避免震荡,以免影响检查结果、4?. 标本送检时需附上病人实时得体温、吸氧浓度或吸氧流量(L/min)及最近得血红蛋白量等参数。5?.附吸氧浓度计算公式:吸氧浓度％＝21+4×吸氧流量(Ｌ/mｉｎ)。