动火作业许可证 作业单位/部门 动火地点/区域 动火作业内容描述: 是否附安全工作方案 口是口否 是否附图纸 口是口否 其它附件（工作危害分析、应急预案等）: 图纸说明: 生产单位 动火部位/设备 申请有效期：从 年 月 日 时到 年 月 日 时 动火作业类型：（包含打“√”，不包含打“×”） 口焊接 口气割 口切削 口燃烧 口明火 口研磨 口打磨 口钻孔 口破碎 口熬沥青 口锤击 口电炉 口其他（产生火花或直接/间接加热等）____________ 口使用非防爆的电气设备 口使用内燃发动机设备 口其他特种作业 口其他____________ 动火可能产生的危害: 口爆炸 口火灾 口灼伤 口烫伤 口机械伤害 口中毒 口辐射 口触电 口泄漏 口窒息 口坠落 口落物 口掩埋 口噪声 口其他:____________ 确认下列安全措施（符合打“√” 不符合打“ × ” 不适宜划“ —” ) 口设备已排空、置换、吹扫 口设备已有效隔离 口设备已上锁挂签 口动火区域已设置围栏和标识 口气体检测合格 口特种作业人员持证 氧气测试浓度％ 可燃气体浓度 LEL ( ) % 有毒气体浓度（ ) % 口动火区域可燃物已清除 口动火区域通风已合格 口需要其他特种作业许可证 口动火监护人已到位 口个人防护装备齐全 口害井、沟渠、地漏等已封堵 口消防设备准备妥当 口消防监护到位 口设备机具、检测仪器符合要求 口人员培训合格 口其他应急设施和人员已到位 口其他 检测时间： 检测时间： 检测时间： 动过作业前气体（动火点位置）检测情况 本人确认工作开始前气体检测已合格。检测人/电话： 本人已阅读许可并确信所作业人员签字： 有条件都满足安全动火。 监火人员签字/电话： 受影响部门及相关方签字： 申请人/电话: 日期时间： 生产部门负责人签字： 日期时间： 申请单位负责人签字： 日期时间： 安全管理人员签字： 日期时间： 主管领导签批： 日期时间： 动火作业结束，经确认现场无遗留任何火源和隐患，许可证可关闭。 申请人签字： 日期时间：
动火作业许可证范本-通用
