心电图杂志(电子版) 2024年12月第8卷第4期 Journal of Electrocardiogram (Electronic Edition) December 2024, Vol.8 No.4·251·
护理论著
对ICU护士心电监护报警设置的调查与干预
袁玲1，王灿勇1，何芝2，黎江3，廖燕琪4
2. 南方医科大学顺德医院重症医学科，（1. 汕头大学医学院第二附属医院ICU，广东汕头 515000；广东顺德 528300；
3. 广州医科大学附属第二医院ICU，4. 暨南大学附属第一医院ICU，广东广州 510000；广东广州 510000）
保证患者安全。摘要：目的 观察护理干预对提高ICU护士对心电监护报警的正确反应效果，方法 选择2024年11月广州
市某三甲医院ICU实施心电监护的住院患者93例次为对照组。心电监护仪参数报警值采用默认设置，并记录每例患者的报警原因；选择2024年12月本院ICU实施心电监护的住院患者107例次为实验组，对对照组患者心电监护仪的报警情况进行分析，制定监护仪各参数的报警标准值，设定报警反应时间，对全科护士分层次培训和考核。比较干预前后ICU护士对心电监护报警的正确反应效果。实验组报警处理反应与对照组比较，黄色报警处理差异明显（P<0.05），红色报警结果 实施护理干预后，处理Fisher检验差异明显（P<0.05），实验组心电监护仪报警正确反应高于对照组。结论 护理干预提高ICU护士对心电监护报警设置的认知及依从性及对预警的反应能力，保证患者安全。
ICU护士；护理干预；心电监护报警关键词：
ICU是医院内危重症患者集中治疗单元，监护仪器和新型医疗设备集中。Chambrin等[1]报道，ICU中74.3%报警来自监护仪，20.9%报警来自呼吸机。心电监护仪报警频率所
占百分比最高，故选择心电监护仪报警进行研究。
心电监护仪是具有报警功能的医疗设备，其报警功能是运用听觉、视觉或文字等提醒功能及时向医护人员传达患者超出预设正常阈值的信息[2]。在频繁仪器报警环境中，医护人员对仪器报警变得不敏感。ICU护士对仪器报警的处理方式，如对报警不重视、不处理、处理不及时等直接关系到患者安全，这不但给患者的身心带来极大的伤害，甚至可能因延误治疗而造成死亡。提高报警敏感度是一个复杂的管理过程。国外医疗设备报警管理注重策略和流程。美国医疗评鉴联合会（The Join Commission, TJC）将警报管理纳入全美患者安全目标 ，要求医院管理层必须在报警管理政策、流程方面建立一个安全系统，同时以教育的方式告知员工报警管理的目的和正确操作报警系统的方法[3]。本研究中，本小组成员通过调查ICU护士对心电监护仪报警管理的现状进行分析并实施干预，以提高ICU护士合理设置心电监护报警的依从性及预警的反应能力，保证患者安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 广州市某三甲医院ICU护士64人，其中男性15人，女性49人。平均年龄为28岁；工作年限：1年-4年29人，5年-9年20人，≥10年15人。选择ICU正在使用的飞利浦MP60心电监护，设备均定期质量维护。
1.2 方法 （1）通过微信平台“问卷星”对广东省医院ICU护士发放《ICU护士医疗设备报警管理问卷调查》[4]180份，收回180份，回收有效率为100%。了解广东省ICU护士对医疗设备报警管理现状及对阻碍医疗设备报警管理因素的认识。（2）使用报警信息查检表现场查检以了解广州市某三甲医院ICU护士心电监护报警管理临床现状。（3）干预措施如下：①根据现场查检资料和查阅文献。制订心电监护仪报警参数设置指引。根据患者实际心率血压参数设定为±30%。当心率和血压监护参数超出设置后的参数报警上下限时根据患者病情及与医生沟通后进行设置，对单项非危险性报警如体温、CVP、脉搏、呼吸末二氧化碳等可酌情关闭，日夜报警音量设置不同，改善视、听环境。②规定报警级别处理时
限：红色报警（如心电节律异常、心搏停止）在5 s内进行处理，黄色和白色报警（如血压、心率异常、导联连接错误）在20 s内进行处理，尽量减少报警的持续时间[5]。③培训护士心电监护操作和报警设置。④在心电监护仪贴上醒目的标识：“监护仪报警设置，您关注了吗！”要求交接班或接收新患者后、患者病情变化后，调整报警范围，培养护士设置报警参数的行为习惯。⑤改进期间，交接班时护理组长提醒、督促，检查报警是否开启，报警范围是否根据患者的临床状况个性化设置；研究小组成员床边指导及考核，强化护士执行力。⑥护士长将心电监护报警设置的执行情况列为检查项目，进行定期质量评价，以督促制度的执行，通过三级质控发现问题，持续质量改进。
1.3 评价方法 实施干预措施后通过前后对照数据分析，评价干预措施对ICU护士心电监护报警设置合理性及反应的影响。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
对180份广东省ICU护士对医疗设备报警管理的问卷调查结果分析，被调查人员91.7%来自于三甲医院，其中综合ICU人数占90.6%，58.3%科室无报警设置指引，57.8%的科室未进行仪器报警相关培训，目前缺乏统一报警设置标准、规范报警设置指引及开展相关培训，制定个体化报警参数设置标准尤为重要。
表1中可见，ICU护士临床医疗设备报警管理的总分为（48.69±6.41）分，提示本次研究对象的医疗设备报警管理整体情况处于中等偏高水平[4]。与王婧等[4]的研究结果相似。医疗仪器设备报警管理是医院安全管理项目之一，同时报警安全问题仍是ICU护士工作重点，应杜绝仪器报警事故发生。
表2中，“科室的噪音大”、“医护人员过度依赖报警设备监护患者的生理变化”、“我认为目前针对报警仪器规范使用的系统培训不足”这3个被认为是阻碍护士医疗设备报警管理的主要因素。Christensen等研究报道ICU的噪声水平有时会超过80 dB，而这些噪声除了人与人之间的交流产生的声
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