期末儿科复习
一.总论
1.最早记述儿科疾病的医书是《五十二病方》。 2.早期的妇儿科方书是《汉书.艺文志》 3.我国现存最早的儿科专著是《颅囟经》
4.南宋刘昉等编著的当时世界上最完备的儿科学著作是《幼幼新书》40卷。 4.儿科四大要证包括( ABDE )
A.痧 B.痘 C.厥 D.惊 E.疳
5.小儿的生理特点:
(1)脏腑娇嫩，形气未充 (2)生机蓬勃，发育迅速
6.小儿病理特点:
(1)发病容易，传变迅速 (2)脏气清灵，易趋康复
7.小儿个人史包括哪些？( ABCDE )
A.胎次、产次 B.是否足月产 C.顺产还是难产 D.出生时情况、体重 E.母亲孕期情况
8.捏脊:捏脊是小儿推拿疗法中常用的一种方法，通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能的目的。(疳证、泄泻、遗尿及脾胃虚弱的患儿)
操作方法:患儿俯卧。医生两手半握拳，两示指抵于背脊之上，自尾椎两旁开始，以两手拇指伸向示指前方，合力夹住肌肉提起，而后示指向前，拇指向后退，做翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴，如此反复5次，从第3次起，每捏3把，将皮肤提起1次。
9.小儿年龄分为几个阶段，分别是哪几个? (1)胎儿期(从受精卵至胎儿娩出前，共40周) (2)新生儿期(从胎儿娩出脐带结扎至出生后28天) (3)婴儿期(出生后29天至1岁) (4)幼儿期(1岁至3岁) (5)学龄前期(3岁至6~7岁) (6)学龄期(6~7岁至青春期前) (7)青春期(11~12岁至17~18岁)
注:围生期为胎龄满28周至出生后7天。
10.小儿生长发育规律:
小儿生长发育是一个连续性的过程，遵循一定的规律:
(1)生长发育有阶段性，呈非匀速性生长 如婴儿期体重、身高最快，是第一个生长高峰，青
春期为第二个生长高峰。
(2)生长发育的一般程序 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。如运动发育先抬头，后抬胸，再会坐、站、走；从臂到手，从腿到脚的活动；先全手掌抓物，发展到手指的灵活运动等。
(3)各器官系统发育不平衡 神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统发育迅速，但至青春期后渐降至成人水平。其他系统的发育基本和体格生长平行。 (4)存在个体差异 生长发育受遗传的调控和环境因素的综合影响。每个儿童的生长水平、生长速度、体型特点等都不完全相同，神经心理发育也不完全同步，即便是同卵双生儿之间也有差异。
11.小儿心肝常有余，肺脾肾不足。
12.(1)小儿体重计算:
①1~6个月 体重＝出生时体重+月龄*0.7 ②7~12个月 体重＝6+月龄*0.5 ③2~12岁 体重＝8+年龄*2
13.小儿身高(cm)＝75+年龄*7
14.小儿3个月俯卧时可以抬头，6~7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁能快跑。
15.脱水程度分为三度:
(1)轻度脱水:表示占体重3%~5%的体液或相当于30~50ml／kg体液减少； (2)中度脱水:表示占体重5%~10%的体液或相当于50~100ml／kg体液减少； (3)重度脱水:表示占体重10%以上的体液或相当于100~120ml／kg体液减少；
脱水性质:
(1)等渗性脱水:血清钠在130~150mmol/L...(最常见) (2)低渗性脱水:血清钠＜130mmol...
(3)高渗性脱水:血清钠＞150mmol...(最少见)
脱水治疗基本原则: ①先盐后糖 见尿补钾 ②先浓后淡 惊跳补钙 ③先快后慢 补充微量元素
二.儿科疾病 (一).新生儿黄疸
1.新生儿黄疸又称新生儿高胆血红素症，是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl(成人超过2mg/dl)即可出现肉眼可见的黄疸。
(二).急性上呼吸道感染(感冒) 1.常证
(1)风寒感冒~辛温散寒,疏风解表~荆防败毒散加减 (2)风热感冒~辛凉清热，疏风解表~银翘散加减 (3)暑邪感冒~清暑解表~新加香薷饮加减
(4)时邪感冒~疏风清热解毒~银翘散合普济消毒饮加减
2.兼证 (1)夹痰
①偏于风寒者~辛温解表,宣肺化痰~三拗汤、二陈汤 ②偏于风热者~辛凉解表,清肺化痰~桑菊饮加减 (2)夹滞~保和丸加减 (3)夹惊~镇惊丸加减
(三)急性扁桃体炎
1.急性卡他型者:检查可见扁桃体及腭舌弓黏膜充血肿胀，扁桃体实质无明显肿大，表面无渗出物。
2.急性化脓者:检查可见咽部黏膜充血，腭舌弓、腭咽弓充血肿胀，扁桃体红肿突起，隐窝口之间黏膜下或隐窝口有黄白色渗出物，可连成片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，黏膜表面上皮无坏死，伴下颌角淋巴结肿大、压痛。
(四)肺炎(肺炎喘嗽)
1.是由不同病原体或其他因素引起的肺部感染，临床以发热、咳嗽、痰鸣、气促及肺部固定湿罗音为主要临床表现，严重者可见呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等。
2.分类方式
(1)病理形态学:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎...。
(2)病原体分类:①细菌性肺炎(常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流杆菌...)；②病毒性肺炎(常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等)；③真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎...。
(3)病程分类:急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 (4)病情分类:轻症、重症。
3.肺炎的鉴别诊断
(1)急性支气管炎:一般无发热或仅低热，全身情况好，以咳嗽为主要症状，肺部有不固定的干湿罗音。婴幼儿因气管狭窄，易发生痉挛，常出现呼吸困难，有时与肺炎不易区分，宜按肺炎处理。
(2)肺结核:婴幼儿活动性肺结核的症状及X线改变，与支气管肺炎有相似之处，特别是粟粒性肺结核，可出现咳嗽、气促、发绀等，但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史，结核菌素试验阳性，正侧位X线胸片，随访结果示有肺结核或粟粒肺结核改变，以及对结核的治疗效果等加以鉴别。
(3)吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而肺气肿或肺不张，且易继发感染引起肺部炎症。异物吸入，突然出现呛咳病史，胸部X线检查，特别是透视可助鉴别，必要时行支气管镜检查。
4.辨证论治 (1)常证
①风寒闭肺~辛温宣肺，化痰止咳~华盖散加减
②风热闭肺~清热宣肺，化痰平喘~麻杏石甘汤合银翘散加减 ③痰热闭肺~清热宣肺，涤痰定喘~五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 ④毒热闭肺~清热解毒,泻肺开闭~黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减 ⑤阴虚肺热~养阴清肺~沙参麦冬汤加减
(2)变证:
①心阳虚衰~温补心阳，救逆固脱~参附龙牡救逆汤
②邪陷厥阴~平肝息风，清心开窍~羚角钩藤汤合牛黄清心丸
5.抗生素治疗:
明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染的应使用抗生素。抗生素的使用原则:①根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；④足量、足疗程；⑤重症联合用药或静脉给药。
青霉素敏感者~~首选青霉素或阿莫西林(羟氨苄青霉素)； 青霉素过敏的患儿~~可用红霉素；
若为金黄色葡萄球菌感染~~可选苯唑西林钠或氯唑西林钠。 流感嗜血杆菌感染~~首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。 大肠杆菌或肺炎杆菌感染~~首选头孢曲松或头孢噻肟。
肺炎支原体、衣原体感染~~选用大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 支原体肺炎感染，至少用药2~3周。
(五)病毒性心肌炎(“风温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”) 是病毒侵犯心脏引起的一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变。
1.辨证施治
①邪毒犯心~清热解毒，宁心安神~银翘散加减
②湿热侵心~清热化湿，宁心安神~葛根黄芩黄连汤加减
③痰瘀阻络~行气豁痰,化瘀通络~瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减 ④气阴亏虚~益气养阴，宁心安神~炙甘草合生脉散加减 ⑤心阳虚弱~温振心阳，宁心安神~桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
(六)鹅口疮(又名雪口)
是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。
(七)疱疹性口炎 1辨证施治
①风热乘脾~疏风清热,泻火解毒~银翘散加减 ②脾胃积热~清热解毒,通腑泻火~凉膈散加减
③心火上炎~清心泻火，解毒除烦~泻心导赤散加减 ④虚火上浮~滋阴降火，引火归元~六味地黄丸加肉桂
(八)腹泻病
1.中医治疗辨证论治
(1)常证 1)湿热泻
①证候 大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时昨，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 ②清肠解热，化湿止泻。 ③葛根芩连汤加减
热偏重者+金银花、马齿苋；湿重水泻者+车前子、茯苓、泽泻；泛恶苔腻者+霍香、佩兰；腹痛者+枳壳、木香；纳差者+焦山楂、焦麦芽。
2)风寒泻
①证候 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。 ②治法 疏风散寒，化湿和中 ③方药 藿香正气散加减
风寒束表、恶寒发热较重者+防风、荆芥；腹痛甚，里寒重+干姜、砂仁、木香；腹胀苔腻者+枳壳、厚朴；夹有食滞者-甘草、大枣,+焦山楂、鸡内金；小便短少者+泽泻、车前子。
3)伤食泻
①证候 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，腹痛拒按，泻后痛减，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。
②治法 运脾和胃，消食化滞 ③保和丸加减
腹痛者+木香、枳壳；呕吐者+霍香、麦芽；积滞化热者+黄连、金银花。
4)脾虚泻
①证候 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。 ②治法 健脾益气，助运止泻 ③参苓白术散加减
胃纳呆滞，舌苔腻者，+霍香、苍术、陈皮、焦山楂；腹胀腹痛者，加木香、枳壳；腹痛喜温，舌淡者，+炮姜；久泻不止,内无积滞者，+煨诃子、肉豆蔻、石榴皮。
5)脾肾阳虚泻
①证候 久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不画，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。 ②治法 温补脾肾，固涩止泻 ③方药 附子理中汤合四神丸加减
附子理中汤重在温补脾肾，四神丸重在固涩止泻。亦可酌加炒怀山药、炒扁豆；若久泻滑脱不禁者，加诃子、石榴皮、赤石脂。
2.变证
1)气阴两伤证
中西医结合儿科学第2版总复习知识点 - 图文
