壁破坏而没有明显纤维化。 病因：1吸烟
2职业性粉尘和化学物质 3空气污染 4感染
5蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6其它 机体内在因素，自主神经功能失调，营养，气温突变参与。 临床表现：
一 症状 1慢性咳嗽 2 咳痰
3 气短或呼吸困难 标志性症状 4 喘息和胸闷
5 其它 体重下降，食欲减退等
二 体征
1、 视诊及触诊 桶状胸，呼吸变浅，频率增快，严重者缩唇呼气，触觉语颤减弱
2、 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界肝下界下降 3 、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。 实验室及特殊检查 一 肺功能检查：
1、FEV1/FVC 气流受限敏感指标 FEV1%预计值 严重程度良好指标
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1%＜80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。
2、 肺总量（TLC） 功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气RV/TLC增高
3、 一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）
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下降，该项指标供诊断参考。
二 、胸部X线检查 诊断特异性不高，用于确定并发症及与其他疾病鉴别之用。
三、 胸部CT 可见许多低密度的肺泡腔 肺大泡与肺血管减少，并可区分中心小叶肺气肿，全小叶肺气肿，或膈旁肺气肿，不应作为该病常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有意义。
哮喘的发病机制和治疗反应与ＣＯＰＤ不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和ＣＯＰＤ很难鉴别，但应按照哮喘治疗。
在普通人群中，哮喘和ＣＯＰＤ的发病率较高，因此部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是１秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）不能达到正常，并且进行性加重。
不完全可逆的气流受限还可见于支气管扩张、囊性肺纤维化、结核所致的肺纤维化，应该进行鉴别诊断。有呼吸系统疾病家族史、发病年龄较轻（４０～５０岁）的患者应该检查α１抗胰蛋白酶。
诊断 具有以下特点的患者应该考虑ＣＯＰＤ诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有ＣＯＰＤ危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后ＦＥＶ１／ＦＶＣ
.７可以确认存在不可逆的气
流受限。根据ＦＥＶ１占预计值的百分比进行功能分级。
严重程度分期 ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。体质指数项指标。ＢＭＩ＜２１ ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高。 功能性呼吸困难分级：
可采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价。０：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）；１：快走或上缓坡时有气短；２：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸；４：明显呼吸
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困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。
慢性阻塞性肺疾病严重程度分级
分级 分级标准 0级：高危 有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽咳痰症状 Ⅰ级：轻度 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜70％ ＦＥＶ１≥80％ 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜70％ 50％≤ＦＥＶ１＜80％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜70％ 30％≤ＦＥＶ１＜50％预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜70％ ＦＥＶ１＜30％预计值 或ＦＥＶ１＜50％预计值，伴慢性呼吸衰竭
临床评估与辅助检查
临床评估 症状包括慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染以及其他呼吸道疾病（如结核），吸烟史（以包年计算）以及职业、环境有害物质接触史，ＣＯＰＤ和呼吸系统疾病家族史，有相同危险因素（吸烟）的其他疾病如心脏病、外周血管疾病和神经系统疾病。生命体征检查包括呼吸频率、体重和身高，并计算ＢＭＩ。
辅助检查 所有怀疑为ＣＯＰＤ的患者都应该完善以下检查：肺通气功能检测可以明确诊断，还能评价病情轻重；可逆试验不仅能除外哮喘，还可了解患者的最佳肺功能以及评价预后；Ｘ线胸片则有助于除外其他
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疾病（肺炎、肿瘤、心衰、胸腔积液和气胸）以及发现肺大泡。 部分患者应完成下列检查：α１抗胰蛋白酶水平，静态肺容积如肺总量、残气量、功能残气量和残总比，一氧化碳弥散量，血气分析，运动试验，呼吸肌功能，肺循环压力和右心室功能，胸部ＣＴ，多导呼吸睡眠监测等。
ＣＯＰＤ稳定期治疗
戒烟 戒烟对于减少许多继发性并发症如ＣＯＰＤ有很大益处。被广泛认可的戒烟指南由美国卫生与公众服务部于２０００年公布，是以循证医学为基础的指南。
药物治疗 现有药物治疗可以减少或者消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度以及改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。
吸入和口服治疗两种手段中，吸入治疗为首选，吸入治疗的药物剂量更小，可以有与口服治疗相同或者更大的效果，并且副作用更小。必须教育患者正确使用各种吸入器，相当数量的患者使用定量雾化吸入器
或
者储雾器，后者在吸入皮质激素时很有用，可以减少药物在口咽部沉积等局部副作用。向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。肺通气功能检查虽然对于明确诊断很必要，但是可逆试验的结果对于预测其临床预后并没有作用。研究证实，可逆试验阴性患者接受治疗也有益。 支气管扩张剂 临床常用的支气管扩张剂有三类：β受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。支气管扩张剂最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空。因此ＦＥＶ１的增加可能会很小，但肺容积常有较大改善，并且能减小残气量、减缓运动过程中动态过度充气的发生，从而减轻呼吸困难症状。总的来说，ＣＯＰＤ越严重，肺容积改变相对于ＦＥＶ１改变来说越重要。ＦＶＣ和肺活量的改善与活动耐力的改善显著相关。其它因素如营养状态、心肺功能和外周肌力也影响活动耐力，可能影响支气管扩张剂的治疗效果。
吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗
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手段。在ＦＥＶ１＜５０％预计值的患者中，联合用药改善急性发作和健康状态的效果明显优于单一用药。 长期氧疗
ＬＴＯＴ可以提高患者生存率，改善活动能
力、睡眠和认知能力。纠正低氧血症后应该注意有无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的检测项目，其中应包括酸碱平衡指标。指测血氧仪测量的动脉血氧饱和度学指征是，动脉氧分压
ｋＰａ
符合氧疗指征的患者由于ＰａＯ２改善而停止吸氧可能是有害的。加强患者教育可以提高依从性。
营养治疗 稳定期ＣＯＰＤ患者可出现体重减轻和无脂体重
营养干预本身应着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡。当患者符合以下一种或多种情况时，应考虑营养治疗：ＢＭＩ＜２１ｋｇ／ｍ２、体重减轻下降＞５％＜１５ ｋｇ／ｍ２
再使用高能量营养品，并且应该在１天之中分数次给予，以避免食欲下降和高热量负荷所致的通气需要增加。
外科手术与ＣＯＰＤ ＣＯＰＤ并非为任何外科手术的绝对禁忌，但患者术后肺部并发症发生危险增加２．７～３．７倍。手术离横膈越远，肺部并发症发生率越低。术前戒烟至少４～８周、使肺功能处于最佳状态，可以减少术后并发症。早期活动、深呼吸、间歇正压呼吸、有效止痛可能会减少术后并发症。
ＣＯＰＤ的手术治疗应严格选择患者，肺大泡切除术和肺减容术可能会改善动态肺功能、肺容积、活动能力、呼吸困难、健康相关生活质量，或许能提高生存率。少数患者可考虑肺移植。
睡眠 ＣＯＰＤ患者睡眠时可以伴有血氧饱和度降低，这主要是由于疾病本身而不是睡眠呼吸暂停所致。睡眠中血氧饱和度下降比大量运动
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降＞１０％或者１个月内
ｋｇ／ｍ２，女性
内科诊疗常规汇总
