中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识
(2019版)要点
一、容易导致CIT的药物
CIT发生与化疗药物种类、是否为联合治疗及肿瘤类型等有关。导致CIT常见的化疗方案包括含吉西他滨、铂类、蒽环类和紫杉类药物的化疗方案,发生率最高的为含吉西他滨方案(13.5%),其次为含卡铂方案(13.2%)等,多药联合方案中,GP(吉西他滨、顺铂/卡铂)、EP(依托泊苷、顺铂)、DCF(多西他赛、顺铂、5-FU)、FEC(5-FU、表柔比星、顺铂)、FOLFOX(奥沙利铂、5-FU)等方案导致CIT的风险较高。
需注意除化疗药物导致的CIT,分子靶向药物导致的血小板减少也应被关注,如阿帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼、利妥昔单抗和西妥昔单抗等也会导致一定程度的血小板减少。
二、CIT的发生机制
CIT的发生机制主要包括血小板生成减少、血小板破坏增加以及血小板分布异常。
01血小板生成减少
化疗药物可对血小板生成的各个环节产生影响,包括抑制造血干细胞和巨
核系祖细胞增殖,使巨核细胞产生减少,抑制巨核细胞生成和释放血小板的功能等,最终导致血小板减少。 02血小板破坏增加
化疗药物可导致血小板抗体生成,致血小板破坏增加,发生药源性的免疫性血小板减少症。如奥沙利铂可诱导并维持免疫反应,临床表现为突发的、孤立的血小板减少,多于奥沙利铂累积剂量>850mg/㎡后发生。
03血小板分布异常
化疗药物导致肝窦损伤,肝窦内皮细胞受损并脱落,肝窦阻塞,进而引起门静脉高压和脾功能亢进,血小板在脾内滞留及其破坏增加,引起外周血中血小板计数下降。此类情况多表现为血小板计数持续下降,患者可合并脾大和门静脉高压等并发症。
三、CIT分级与WHO出血分级
01CIT分级
02WHO出血分级标准
四、CIT的治疗 01 输注血小板
输注血小板为治疗重度血小板减少症最快、最有效的治疗方法,能够有效
中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)要点
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