脑梗死与颈动脉超声的关系
孙华;刘洪刚;鞠秋燕
【摘 要】脑血管病是基层医院的常见病、多发病，缺血性脑血管病更常见。在众多的缺血性脑血管病的危险因素中，颅外段颈动脉粥样硬化占有相当大的比例，针对颈动脉粥样硬化的各种药物、颈动脉狭窄的介入及手术治疗已成为预防该病的重要措施。行颈动脉超声检测动脉的硬化程度，可为临床预防脑梗死提供参考。我院2004年8月-2005年8月对收治的58例脑梗死患者进行颈动脉超声检测，选择同期20例健康者作对照，探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系。 【期刊名称】《临床误诊误治》 【年(卷),期】2006(019)008 【总页数】2页(P66-67)
【关键词】脑梗死;颈动脉;超声检查 【作 者】孙华;刘洪刚;鞠秋燕
【作者单位】龙矿集团中心医院,山东,龙口,265700;龙矿集团中心医院,山东,龙口,265700;龙矿集团中心医院,山东,龙口,265700 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
“ z，，备床误诊误治 则年8 月第 19卷第 8 期Clinical Misdiagnosis & Mistherapy ,August 2006, Vol.19, No.8 脑梗死与颈动脉超声的关系列、华，刘洪则，鞠秋燕（龙矿集团中心医院，山东龙口 265700)关键词 ：脑梗死；颈动脉；
超声检查 中图分类号 ： R743.33 文献标识码 ： B文章编号： I 002-3429 ( 2006) 08-0066-0 I 脑血管病是基层医院的常见病、多发病，缺血性脑血 管病更常见 。 在众多的缺血性脑血管病的危险因素中，颅 外段颈动脉粥样硬化 占有相当大的比例，针对颈动脉粥样 硬化的各种药物、颈动脉狭窄的介入及手术治疗已成为预 防该病的重要措施 。 行颈动脉超声检测动脉的硬化程度， 可为临床预防脑梗死提供参考 。 我院 2004 年 8 月－ 2005 年8月对收治的 58 例脑梗死患者进行颈动脉超声检测， 选择同期 20 例健康者作对照，探讨颈动脉粥样硬化与脑 梗死的关系 。1临床资料 1.1病例选择 ①脑梗死组 5 8 例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准 ［ I ］，并经头颅 CT 检查证实 。 男 38 例，女 20 例 ； 年龄 35 ～ 70 岁，平均 60 岁；病程 1小时～ 8 天，平均 1.2 天 。 复发性脑梗死 10 例，大面积脑 梗死（超过一个脑叶、 5.0cm 以上） 10 例，中面积脑梗死 （〈一个脑叶、 3.1 ~ 5.0cm) 20 例，小面积梗死（ 1.6 ~3.0crn) l O 例，腔隙性脑梗死（ 1.5cm 以下） 12 例，多发性 脑梗死（多个中小及腔隙性脑梗死） 6 例 。 病变位于半球 36例，丘脑 4 例，脑干 8 例，小脑 4 例，余 6 例为多发病 变 ［2］。合并高血压病 30 例（ 51.72% ），高脂血症 10 例 ( 17.24% ），冠心病 9 例（ 15.52% ），糖尿病 8 例 (13.79% ）。②健康对照组 20 例，选取同龄、血脂正常，无 高血压病、糖尿病、冠心病等脑血管病危险因素的健康人， 其中男 10 例，女 10 例 ； 年龄 35 ～ 70 岁，平均 58.9 岁 。 1.2颈动脉超声检查方法 病人取仰卧位，头部偏向检 查者对侧，以充分暴露检查侧颈部，依次显示颈总动脉近 端、中段及远端，纵切检查颈内动脉及颈外动脉分叉部 ( BIF ）、颈内动脉起始处及颈外动脉，继之将探头旋转 90。， 沿血管走行做横切检查，测量颈总动脉（于分叉前 2 cm处）、颈内动脉、颈外动脉内径（于分叉处远端 1.0cm 处） 及颈动脉内膜－中层厚度（ IMT ） 。1.2.1 颈动脉狭窄程度的判断 ： 在最大斑块位置，以（ 1 - 残留血管截面积／血管的截面积）×
100% 来判断，＜ 30% 为轻度狭窄， 30% ～ 69% 为中度狭窄， 70% - 99% 为重度 狭窄，无血流信号为完全闭塞［”。根据超声检查结果将斑 块分为扁平斑、软斑、硬斑和溃癌斑， IMT > 1.2mm 为粥样 斑块形成［4J 。1.3结果 1.3.1颈动脉狭窄程度：本文脑梗死组轻、中度狭窄 6 例·66· (10.3% ），重度狭窄 3 例（ 5.2%), 1 例存在 管腔闭塞，狭 窄或闭塞发生率 17.2% ；健康对照组均无明显狭窄 。 1.3.2 斑块发生情况 ： 脑梗死组检出 40 例有颈动脉粥样 斑块 68 块，发生率 69.0% ；对照组检出颈动脉粥样斑块 3 块，发生率 15.0% 。 脑梗死组 66.6 % 斑块发生在双侧颈总 动脉分叉处， 13.1%位于颈动脉主干， 20.3 % 位于颈内动 脉人口及起始处 。 说明颈内动脉单侧斑块或与斑块同侧 出现梗死灶机会较多，与王星 、吕玲 环报道一致 ［SJ 。 脑梗 死病灶大小与粥样斑块大小的相关性有待进一步研究 。 1.3.3超声病理学结果 斑块以扁平斑多见（左侧 38.05% ，右侧 38.21% ），其次为软斑、硬斑，溃殇斑最小， 软斑可与周围组织呈等低回声或高回声，少数为高强回声 的硬斑 。 软斑与溃癌斑出现梗死灶的机会较多 ［6］。 2 讨论本文结果显示，颈动脉粥样硬化以斑块性病变、轻中 度狭窄居多，严重狭窄少；狭窄的部位以颈总动脉为主，其 次为颈内动脉，颈外动脉狭窄的发生率最低 。 动脉狭窄的 程度与脑卒中发生率呈正相关，颈动脉高度狭窄者较无狭 窄者发生脑卒中的危险性高 20 借口］。 研究显示颈动脉斑 块的好友部位依次为双侧颈总动脉膨大处、颈内动脉起始 处、颈总动脉，动脉分叉处内膜表面不规则易产生旋涡流， 使血管内膜受损，乳康微粒及低密度脂蛋白聚集于这些区 域形成动脉粥样硬化，硬化斑稳定，患者一般无症状，软 斑、溃癌斑发展快，易脱落成为脑梗死的重要栓子来源，发 生脑卒中的危险性大，有溃癌斑的动脉硬化发生脑梗死复 发的危险性也较高 。 动脉粥样硬化斑块所致的颈动脉闭 塞或严重狭窄 ＞ 15 ＜！毛是发生缺血性中风的高危因素 。 故 早期了解颈动脉狭窄程度或有无闭塞以及斑块的性质、大 小，及早干预，对防治脑梗死有重要意义 。 因此，对脑血
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