河南省专业技术职务任职资格评审表 姓 名 工作单位 现任专业
技术职务 申报专业
技术职务 申报专业 评审类型 填表时间： 年 月 日
河 南 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 制
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1～12页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。13～17页由人事等部门填写。 2、可使用黑色钢笔、毛笔填写或打印，内容要真实准确，字迹要工整清楚。 3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。 5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最高学历”的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。 7、“执行何种工资制度”填写为事业(全供、差补、自收自支)或企业。 8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500字以内。 9、如填写内容较多，可另加附页。
10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。
基 本 情 况
姓 名 现名 曾用名 性别 出生 日期 民族 相 片 参加工作时间 外语水平 年 月 日 身体 状况 最毕(肄、结)业时间及 高毕(肄、结)业证号 学 历 现任专业技术职务任职资格取得时间、 审批机关及证书编号 现任专业技术职务 及聘任时间 兼任行政职务 及任职时间 何时参加何党派、 任何职务 何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职 院校名称 所学专业 学制 学历(学位) 取得执业 资格情况 执行何种 工资制度 本人档案存放单位 单位人事 部门电话 —1—
起 止 时 间 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 —2—
工 作 经 历
单 位 从事何专业 技术工作 职 务
学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等） 证书编号及 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证 明 人 任现职以来奖惩情况 —3—
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