外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析
1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血pH 为，血浆HCO3-15mmol/L。
（1）写出该患者酸碱失衡的类型。 （2）首选治疗措施。
（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理 （4）该患者主要的护理措施
2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度L，血钠浓度138mmol/L，血液，HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。请问：
（1）该病人属何种缺水程度如何 （2）有无其他电解质和酸碱平衡失调 （3）应首先输入何种液体
（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾
3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问：
（1）此病人是否存在休克若存在，属于哪一类休克处于哪一期 （2）请写出病人当前的主要护理诊断。 （3）请写出相应的护理措施。
4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温℃，脉搏100次/min，
（110/80mmHg）， （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮L，血钠128mmol/L，血。尿量300ml/日。问：
（1）该病人在抢救休克中出现什么并发症目前处于什么阶段 （2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题） （3）有哪些护理措施
5．成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0，积极抢救后，稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：
（1）该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险麻醉前应做哪些准备工作，病人才能安全
（2）手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的安全
6．某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经过顺利，回病房后应取什么卧位，有何益处潜在的并发症有哪些
7．某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。3天前张口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护 理诊断和护理措施。
8．患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa，引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。
根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。
9．患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm ，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请问：
（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。
（2）手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么
10．某患者，男性，农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情况良好，伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标，并制订护理措施。
11．患者，男，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切除术，术后6h 病人诉切口痛，测体温38℃，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。请问：
（1）术后3天内护理要点；
（2）术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症应如何护理
12．林×，男，36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。经非手术处理，出血情况已初步控制。现积极术前准备，择期行门—奇静脉断流术，请你提出术前一般护理问题/诊断及相应护理措施。
13．男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。发病前一日曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，转来本院治疗。体检：体温39℃，脉搏106次/min，血压11/8kPa（80/60mmHg），神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。化验：白细胞×109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。问：
（1）该病人可能是胆道疾病哪种类型目前所处什么情况 （2）如何紧急处理
（3）术后2天内怎样护理
14．辛××，男，45岁。食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。约 突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体见体温℃，呼吸24次/ min，脉搏110次/min，血压（90/60mmHg）。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：
（1）你认为该病人突发何种急腹症 （2）目前的治疗原则是什么 （3）你应该做好哪些护理工作
15．（1）车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处8cm 长伤口，出血不止，骨端外露。你在现场时将如何处理
（2）一男性青年，在小腿骨折后第5天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。
（3）一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。由同事工人背驮至医院后，检查见腰2处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。问：①请分析现场急救中是否妥当②请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。
16．女性，50岁，已婚、职员。因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟诊急性阑尾炎入院。体检：急病容，体温39℃，右下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，白细胞计数18×109/L，中性粒细胞85%。在硬麻下作阑尾切除术，术中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。血压平稳，手术顺利。术后第一天，病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有℃，因急诊入院手术，故对家庭和工作均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。本日禁食，有医嘱补液2500ml 。问:
（1）列出病人术后的主要护理诊断3—4项，说出其相关因素，及其护理措施。
（2）应注意术后有哪些并发症可能。
17．患者，男，35岁，喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全腹10小时入院。检查：血压14/12kPa，P100次/分，℃，意识清楚。全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显着，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。问：
（1）最有可能诊断是什么
（2）哪项辅助检查对诊断确立帮助较大 （3）治疗原则是什么
18．患者，男，28岁。有右腹股沟区肿物反复突出史10余年，平卧后肿物可消失。8小时前干重活时，右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛，且不能回复，并出现腹痛、呕吐和腹胀而入院。检查：腹膨隆，右腹股沟可见一6×10cm肿块，紧张发硬，触痛明显，腹肌紧张，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。化验：血×109/L，N ；CO2CP10mmol/L。腹部透视见多个液气平面。问：
（1）首先应考虑的诊断是什么
（2）如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施
19．男性，30岁，2小时前因车祸撞伤腹部送往医院。自述头晕、心慌、腹痛。体查：神志淡漠，面色苍白，四肢冰凉，BP9/，P140次/min。左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部有压痛和轻度反跳痛，肌紧张不明显，有移动性浊音，肠鸣音减弱，其他检查未见明显异常。请你估计病人目前发生了什么情况你应采取哪些抢救护理措施
20．女性，32岁，工人。3小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约分钟，被救出送往医院。病人自诉口渴，全身剧痛。查体：P128次/min，R30次/min，（70/50mmHg）。神志尚清楚，呻吟。除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。其他未见异常表现（家属代诉病人原体重是50kg 左右）。问：
（1）该病人的烧伤面积和深度是多少
（2）该病人第一个24小时的补液总量是多少
（3）病人入院时最重要的一条护理诊断是什么应采取哪些护理措施
21．某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛，不能自主地排出尿液。问：该病人的护理诊断是什么做为值班护士应采取什么护理措施
22．男性，50岁，某合资公司总经理。因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。3个月前出现大便稀薄，血便，次数由每1—2次天排便一次，增加至每天排便2—3次，伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗，不见好转。逐渐食欲减退，体重由80kg 减至69kg ，体乏无力。近日自感所患疾病“严重”。经常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。近日又有一外国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。住院后得知自己所患可能是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。查体：形体显瘦，体重69kg ，倦怠。容易激动，焦躁不安，语速快，语气生硬。谈到需要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快，手心出汗。听不进别人的意见和劝说。实验室检查：血红蛋白80g/L；总蛋白58g/L，球蛋白21g/L。问：
（1）您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法（写出三项主要的）
（2）根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，列出相关因素和诊断依据。
23．女性，30岁。甲状腺肿大1年，性情急躁，失眠，怕热，食欲亢进，消瘦乏力。入院后检查见甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体上极血管杂音明显，双手震颤，心率110次/min，血压140/80mmHg（）。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。问：
（1）该病人的基础代谢率是多少甲亢程度如何
（2）请提出该病人术前主要的几条护理诊断，并拟定出相应护理措施。 （3）该病人术前尼服用复方碘化钾溶液，请说明其用药的作用、目的和给药方法
24．男性，65岁，右侧腹股沟斜疝2年。站立时疝块突出可进入阴囊，平卧时可回纳。3小时前用力排便时，疝块增大不能回纳，即感下腹疼痛。体检：右侧腹股沟区梨形肿块坠至阴囊，约有10cm ×6cm ×6cm ，质中等，有角痛，局部不红肿。腹部无压痛，肠鸣音亢进。来院急诊，决定手术治疗。问：
（1）来院急诊时，属于哪一种临床（病理）类型的腹外疝 （2）护理估计发病原因，应从哪些方面询问病史 （3）术前应做好哪些护理
（4）术后护理问题之一是“有疝复发的危险”，请拟定其护理措施。 25．女性，17岁。左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。X 线可见左第9、10肋骨骨折。3小时后突然又发生休克，检查见B P 10/7kPa，面色苍白、脉搏细速。腹部移动性浊音阳性。腹腔穿刺即见10ml 不凝血液。请问：
（1）该病人最可能损伤了什么脏器
（2）保守治疗（非手术处理）期间应着重观察哪些情况 （3）你认为目前的治疗原则是什么 （4）你目前须做哪些护理工作
（5）如果行手术治疗，请试提出术后常见的护理诊断，并拟定相应护理措施。
26．男性，34岁，司机。门诊以胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔收入院。其护理评估资料如下：
健康史：于2年前无明显诱因出现上腹部灼痛，夜间明显，进食后可缓解，疼痛无放散。2年来，上腹痛时轻时重，秋冬季明显，未予任何治疗。半日前饱餐后突发右上腹部剧痛，呈持续性，迅速遍及全腹。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁。
身体状况：T ：℃，P ：108次/min，R ：26次/min，BP ：。急性痛苦病容，强迫体位。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，尤以右上腹为甚。肝浊音界缩小，可叩及移动性浊音。肠鸣音消失。其他查体未见明显异常。
心理状况：因发病突然，焦虑不安。痛苦难忍，盼望尽快解除病痛。
辅助检查：×109/L，×109/L，Hb135g/L。X 线腹部透视见膈下游离气体。 请根据评估资料回答下列问题：
（1）最可能的疾病诊断是什么并写出诊断依据。
（2）请提出该病人术前的护理诊断/问题，据此你要采取哪些护理措施 （3）该病人拟行毕Ⅱ式胃大部切除术，试述术后的潜在并发症有哪些发生的原因是什么应如何观察和处理。
27．女性，30岁，晚饭后突发上腹剧痛1小时，渐波及全腹。伴恶心呕吐，吐出胃内容物。腹部检查全腹压痛、反跳痛及胆紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失，肠鸣音消失。其他检查未见明显异常，请问：
（1）如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么 （2）你认为目前还应做些什么检查 （3）目前应做好哪些急诊护理
28．女性病人50岁。轻度脑挫裂伤，急性硬脑膜下血肿清除手术后14天。曾有癫痫发作5次。病人自觉头痛、头昏、乏力，记忆力减退，注意力不集中。情绪悲观，担心留下后遗症。右侧上、下肢体不完全瘫痪，独立行走困难，语言表达不甚清楚。写出该病人的康复指导计划。
29．某成年男性青年被汽车撞伤胸部，急诊入院。呼吸困难，发绀。BP10/（75/50mmHg），P124次/min。左胸饱满，左胸壁有骨擦音及皮下捻发感，叩诊鼓音，呼吸音消失。综合分析后考虑为左侧肋骨骨折、张力性气胸、皮下气肿、休克。请提出该病人主要的护理诊断。
30．男性，43岁，因吞咽困难2月入院。经纤维食管镜检查见食管中段约3cm 范围的粘膜粗糙、糜烂，当即取材活检，病理报告为鳞状上皮细胞癌。后施行了食管癌根治切除及食管胃吻合术，该病人手术后一般性护理诊断可能有哪些
31．男性，45岁。饱食后感上腹痛，恶心未吐。约小时突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体：℃，R24次/min，HR110次/min，（90/60mmHg）。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。问：
（1）你认为该病人突发何种急腹症 （2）目前，你应该采取哪些护理措施
外科护理学典型病例分析及答案
