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第八节 急性阑尾炎病人的护理
一、病因
最常见的原因 阻塞主要原因 阑尾管腔阻塞 管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次粪石阻塞 急性单纯性 分型 急性化脓性 坏疽性及穿孔性 阑尾周围脓肿
二、临床表现★
腹痛 症状 胃肠道 全身
始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹 恶心、呕吐、腹泻 炎症加重可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门V炎现黄疸 右下腹压痛 最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点 体征 腹膜刺激征 反跳痛（Blumberg征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔 右下腹包块 固定包块+压痛=阑尾周围脓肿
临床表现——辅助体征
结肠充气试验 右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右（Rovsing征） 下腹部痛感者为阳性 腰大肌试验 闭孔内肌试验 （obturator征） 患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前（psosa征） 方，盲肠后位或腹膜后位 患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌） [键入文字]
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影像学 腹平片可见液平及盲肠扩张 B超见肿大的阑尾或脓肿
三、辅助检查
实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
四、治疗原则
手术 非手术 阑尾周围脓肿 大多数确诊后，应及早施行阑尾切除术 早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者 先抗炎控制症状，3个月后再手术切除阑尾
五、护理问题
1.疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关。
2.潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等。
六、护理措施★ 1.减轻或控制疼痛
体位 呼吸 饮食 药物止痛 控制感染 [键入文字]
半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力 进行有节律的深呼吸 拟手术治疗的病人予以禁食，必要时予胃肠减压 非手术治疗的病人进食清淡饮食，防止腹胀 诊断明确疼痛剧烈病人可予解痉或止痛药 应用抗菌药物，以有效控制感染，从而减轻疼痛
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2.并发症的预防和护理★
并发症 内出血 切口原因 阑尾系膜结扎线松脱，发生在术后24h内 临床表现 处理 面色苍白+脉速+BP↓，腹腔引流有血液流出立即将病人平卧，快速输（故当天严密观察BP+脉搏） 液、输血；并准备手术 术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有予抗生素、理疗等治疗，术后最常见的并发症 感染 红肿、压痛或波动感 如已化脓应拆线引流 腹腔炎症渗液积聚于膈术后5～7天体温升高，或下降后又上升，下、肠间、盆腔而形并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变联系大夫 脓肿 成 等 阑尾残端结扎线松肠瘘 脱，或因术中误伤盲肠
七、健康教育
1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。
2.鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。 3.阑尾周围脓肿病人出院后3个月，后可行阑尾切除术。
小结：肠道手术患者，术后应尽早下床活动，防止肠粘连，而实质性脏器部分切除，术后禁止早期下床活动，防止创面出血。 经典例题
急性阑尾炎患者最典型的症状是 A.转移性脐周疼痛 B.转移性右下腹痛 C.固定的脐周疼痛 D.固定的右下腹痛 E.腹痛位置无规律
『正确答案』B
『答案解析』急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
患者男性，70岁。2天前因急性阑尾炎行阑尾切除术，现诉腹胀，未排气、排便，下列护理措施错误的是
A.评估患者腹胀情况 B.给予阿托品肌注 C.鼓励患者床上多翻身 D.必要时给予肛管排气 E.鼓励患者下地活动 提问：为何鼓励下地活动？
『正确答案』B
『答案解析』阑尾炎术后诉腹胀，未排便、排气，应考虑是长期卧床导致便秘的可能， A、C、D、E均
是缓解症状的措施，阿托品为解痉止痛药，针对此患者不适用，故B选项不正确。
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发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口全身支持疗法、有效抗生流出 素应用，局部引流
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急性阑尾炎发生坏死，穿孔的主要原因是 A.阑尾开口小 B.阑尾淋巴丰富 C.阑尾蠕动慢而弱 D.阑尾动脉为终末动脉 E.阑尾系膜短
『正确答案』D
『答案解析』阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当发生血运障碍时，容易导
致阑尾坏死、穿孔。
第九节 腹外疝病人的护理
一、病因及分类
偏偏腹股沟区好发疝？ 一空隙故好发 疝气从何而来
腹股沟内侧1/2部分，腹壁强度较为薄弱，该区在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因
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生命的成长
二、疝的分类及临床表现
易复性 难复性 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝
病人平卧用手将肿块推送向腹腔回纳而消失 疝块不能完全回纳 疝内容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严重症状。内容物大多是大网膜
肠管壁或Richter嵌顿性 疝 Littre疝-Meckel憩室 绞窄性 阻断 嵌顿内容物为部分肠壁 平卧或用手推送不能使之回纳+明显疼痛+疝块突然增大；终将发展成绞窄性嵌顿的小肠是小肠憩室 疝 肠管嵌顿不及时解决→动脉血流↓→完全临床表现严重，伴感染，严重可发生脓毒血症 锦囊妙记——不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐疝（直切脐橙）
临床表现——斜疝与直疝的区别
发病年龄 突发途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 腹股沟斜疝 儿童与青壮年多见 经腹股沟管突出，可进入阴囊 椭圆形或梨形，有蒂 疝块不再突出 腹股沟直疝 多见老年人 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 [键入文字]
2024年护理综合基础护理学考试讲义护士资格证第三章
