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352.锁骨骨折临床路径

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日期 住院第4天(手术日) 术前 □ 检查标记 □ 术前核查 住院第4天(手术日) 术后 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流片 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 今日在◎神经阻滞麻醉◎全麻下行锁骨骨折切开复位内固定术 □ 心电监护、吸氧 6小时 □ 围手术期抗生素 □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 伤口换药(必要时 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有,原因: 住院第5天 (手术后第1天) □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流片 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 伤口换药 □ 镇痛等对症处理 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食 临时医嘱: □ 围手术期抗生素 主要 护理 工作 变异 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有,原因: □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有,原因: 护士 签名 医师 签名

日期 住院第_6_天 (术后第2天) □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 拔除引流片,伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 住院第_7_天 (术后第3天) □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药(必要时) □ 指导患者功能锻炼 住院第_8_天 (术后第4天) □ 上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项,如:复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 出院医嘱: □ 出院带药 □ 日后拆线换药(根据伤口愈合情况,预约拆线时间) □ 一月后门诊复查 □ 如有不适,随时来诊 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢悬吊制动 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 伤口换药(必要时) 镇痛等对症处理 护理工作 变异 护士 签名 医师 签名

□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 □无 □有,原因: 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢悬吊制动 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质(必要时) □ 伤口换药(必要时) 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者办理出院手续 □ 指导患者功能锻炼 □ 出院宣教 □ 心理和生活护理 □无 □有,原因: □无 □有,原因:

352.锁骨骨折临床路径

日期住院第4天(手术日)术前□检查标记□术前核查住院第4天(手术日)术后□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱:□骨科护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高、制动□留置引流片□其他特殊医嘱临时医嘱:□今日在◎神经阻滞麻醉◎全麻下行锁骨骨折切开复位内固定
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