跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效
邱传军,郑建国,张跃林
【摘 要】@@ 跟骨骨折是临床上常见的一种骨折,多为高处坠落后跟骨受到直接暴力压缩所致,可以造成跟骨严重压缩、破裂和增宽.跟骨骨折的治疗方法很多,非手术治疗难以解剖复位,外形及功能恢复达不到满意疗效.2003年10月至2010年12月上饶市立医院采用跟骨钢板治疗62例跟骨关节内骨折,取得满意疗效.
【期刊名称】实用临床医学 【年(卷),期】2011(012)006 【总页数】2
【关键词】关键词:跟骨关节内骨折;跟骨钢板;疗效 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_practical-clinical-
medicine_thesis/0201225832047.html
跟骨骨折是临床上常见的一种骨折,多为高处坠落后跟骨受到直接暴力压缩所致,可以造成跟骨严重压缩、破裂和增宽。跟骨骨折的治疗方法很多,非手术治疗难以解剖复位,外形及功能恢复达不到满意疗效。2003年10月至2010年12月上饶市立医院采用跟骨钢板治疗62例跟骨关节内骨折,取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组62例,男 40例,女22例,年龄18～53岁,平均31岁。受伤原因:高处坠落伤38例,交通伤21例,其它原因3例。均为累计关节面的新鲜骨折。按
Sanders分型[1]:Ⅱ型 32例,Ⅲ型 23例,Ⅳ型7例。受伤至手术时间1～14 d,其中急诊手术7例。 1.2 手术方法
在硬膜外麻醉下,双侧者取平卧,单侧者取健侧卧位。均采用外侧“L”形切口,自外踝尖水平上4～6 cm、腓骨缘后1.0～1.5 cm 始,纵形向下,至底处外侧皮肤交接处转向前,达第5跖骨基底上缘。切开皮肤、皮下组织。勿行皮下剥离,尽量避免损伤皮肤的血运,避免用拉钩牵引皮肤,减少皮肤坏死,注意保护腓肠神经。自跟骨表面剥离腓骨长、短肌腱,锐刀直接紧贴跟骨外侧壁,将皮肤、皮下等软组织整块向上剥离,显露跟骨外侧壁,用3枚2.0 mm克氏针分别钉入外踝、距骨头及舟状骨,充分暴露距下关节面、跟骰关节面。柔和恰当地将塌陷的关节面撬起至骨折复位,依次恢复后关节面和距下关节、B-h ler角和Gissane角,以及跟骨的长宽高度,用克氏针临时固定,选用合适的跟骨钛钢板固定。均未予以植骨。C型臂机透视或摄片,观察跟骨复位后情况。 1.3 术后处理
常规放置负压引流管48 h,常规使用抗生素、脱水剂,2周拆线,渗出超过1周者,适当延长拆线时间,抬高患肢3～5 d,24 h后足趾被动活动,48 h后行趾、踝主动活动。
2 结果
全部患者均获随访,时间3～36个月,平均14个月。骨折均在6～8个月内愈合。无B-hler角、Gissane角以及高度丢失现象,无钢板螺丝断裂;切口延迟愈合 5例,感染2例,经换药4～6周愈合,无皮瓣坏死。按M ary land足部评分系统[1]进行功能评定:优 43例,良 14例,可 5例。
3 讨论
目前跟骨骨折的治疗方法可归纳为2种:非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于无移位或少量移位、年龄较大、全身疾病不再适合手术治疗以及不愿手术治疗者,但非手术治疗后多数患者留有足跟增宽、足弓消失和足外翻畸形。对于跟骨粉碎、关节面塌陷、外侧壁移位的骨折,手术治疗是最佳选择,手术治疗在恢复跟骨解剖结构、预防远期并发症等方面效果明显,笔者认为跟骨关节内骨折和其他关节骨折的治疗一样,必须做到关节面的解剖复位、坚强内固定,恢复跟骨平整的关节面,恢复跟骨的高度和宽度,为早期功能锻炼创造条件,争取最大限度的恢复功能。S.Bajammal等[2]认为手术治疗和非手术治疗在功能恢复和疼痛方面二者没有明显区别,但是手术治疗在回归工作、足部变形和远期因并发症行关节固定术的概率方面明显优于后者,因此对于跟骨骨折,采用切开复位内固定是治疗SandersⅡ型以上跟骨骨折的首选。
手术复位固定的关键和要点在于:重建跟骨外侧壁,恢复跟骨形状、高度和关节面平整,特别是后、中关节面平整最为重要[3],笔者认为术中注意以下几点,可以得到更满意的复位固定:1)先行距下关节面复位。通过内翻跟骨,扩大关节间隙,活页状翻开外侧壁骨块,直视下详细探明关节内骨块、内侧壁、载距突,以距骨下后关节面为基准进行复位,用克氏针横向或纵向维持,恢复B-hler角、Gissane角和跟骨高度。2)跟骨体骨折可在结节部横穿骨固定,将骨块向后下牵引复位,恢复B-hler角和跟骨长度。3)复位外侧壁骨块,并向内挤压,恢复外侧壁形态和跟骨宽度。4)放置可塑性跟骨钛板,重建外侧壁,充分利用内侧壁、载距突骨相对完整和稳定性,利用“船体甲板”原理,进行“夹持”与支撑固定。5)术中透视或摄片了解复位及固定情况,必要时进行调整。
跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效
