中风病脑梗死临床路径
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断：
（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。
（2） 西医诊断标准： 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。
2．疾病分期
（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3．病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4. 证候诊断：参照诊疗方案
（三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902） 的患者。
2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 （六）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）凝血功能检查。 （4）心电图。
（5）胸部DR片、腹部B超。 （6）经颅多普勒超声（TCD） （7）血管功能评价（颈动脉 B 超）。 （8）头颅影像学检查（CT）。 2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管 B 超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。
（七）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。 （2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养
阴等法。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．中医特色治疗：根据病情需要选择。
（1）针灸治疗--石氏醒脑开窍针刺法，（2）中医推拿治疗，（3）中药熏洗疗法，（4）穴位注射治疗，(5)穴位贴敷治疗，(6)中药盐包外敷治疗，（7）耳穴压豆。
4．西医基础治疗：主要包括抗血小板、抗凝、血压血糖的调控、颅内高压和脑水肿的预防和治疗，及合并感染、发热的处理原则与方法等。 5．护理：辨证施护。 （八）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。 （九）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风病（急性脑梗死）中医临床路径标准住院表单
适用对象：中医第一诊断：中风病（TCD 编码：BNG080），西医第一诊断：脑梗死（ICD-10 编码：I63.902），疾病分期为急性期
患者姓名 性别 年龄 住院号 发病时间： 年 月 日 时 分
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院 天 日期 入院第1天
诊疗工作 医嘱 护理工作 变异记录 1、病史采集2、体格检查 3、神经功能缺损评价（NIHSS评分）4、完成头颅CT检查 5、初步诊断 6、完成入院记录及首次病程记录7、跟病人或家属做好病情书面告知 长期医嘱: 1、常规中风病I级护理； 2、西医基础治疗：①、抗凝或抗血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗 3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等） 4、通脉丹4# tid（专科制剂） 中医方药辨证论治 临时医嘱: ?中经络 一、入院急查： 1风痰瘀血、痹阻脉络型 ?1头颅CT ?2血常规+血型?3随机血 ------温胆汤加减 糖?4电解质?5凝血功能?6心肌酶?62痰热腑实、风痰上扰型 肾功能?7ECG ------星蒌承气汤加二、发病6h内，无禁忌症者，予以减 静脉溶栓治疗 ?中脏腑 痰热内闭清窍型 ------导痰汤加减 1、执行医嘱 2、入院宣教 3、吞咽进食管理4、防褥疮护理 □无 □有，具体原因： 1. 2. 入院第2天 护士签名 医师签名 日期 诊疗工作 1、神经功能缺损评价（NIHSS评分）2、主治医师查房与诊疗评估3、完成上 级医师查房记录4、完善入院常规检查：（颈动脉彩超 、TCD、胸部X线检查 、腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常规、大便常规+潜血） 重点医嘱 长期医嘱: 1、常规中风病I级护理； 2、西医基础治疗：①、抗凝或抗血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗 3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等） 4、通脉丹4# tid（专科制剂）
一、中医方药辨证论治 ?中经络 1风痰瘀血、痹阻脉络型 ------温胆汤加减 2痰热腑实、风痰上扰 ------星蒌承气汤加减 ?中脏腑 痰热内闭清窍 ------导痰汤加减 二、中医特色治疗： ?1 “石氏醒脑开窍法”针灸治疗（普通针刺） ?2中医推拿治疗?3中药熏洗治疗?4穴位注射治疗?5穴位贴敷治疗?6中药盐包外敷治疗 临时医嘱: 一、对症治疗 护理工作 1、执行医嘱 2、吞咽进食管理3、防褥疮护理4、康复养生指导 变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 （住院第3天） 诊疗工作 1、神经功能缺损评价（NIHSS评分）2、副主任医师查房指导诊疗工作及评估病情预后3、分析检查结果4、完成副主任医师查房记录 重点医嘱 长期医嘱: 1、常规中风病I级护理； 2、西医基础治疗：①、抗凝或抗血小板治疗②、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗 3、选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等） 4、通脉丹4# tid（专科制剂）
中风病脑梗死临床路径
