中医儿科
总论
第一节：儿科发展史（每一分期的医著医论）
中医儿科学：是以中医理论体系为知道，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。
起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
儿科称为专科是在宋代。 钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。
儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。
清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。 清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”
第二节：小儿年龄分期（分期）
（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天；
（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁；
（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期
第三节：小儿生长发育（生理常数） 一、体格生长
1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣 初生：3公斤
1~6个月： 体重=3+0.7*月龄
7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄 2~12岁： 体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄
2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2~12岁：身高=70+7*年龄
3、囟门： 前囟应在小儿出生后的12~18个月闭
合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等）
4、头围：初生：33-34厘米。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。
5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。
6、牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。
7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。
8、血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压mmhg=80+2*年龄； 舒张压=收缩压*2/3 二、智能发育 1、感知发育
2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走
第四节：生理及病因病理特点（含义） 一、（一）小儿生理特点：
（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说； （2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； 稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。
（二）病因特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素； 二、小儿时期的病理特点：
（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。
（2）脏气清灵，易趋恢复。
第五节、儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）
儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。
一、望诊：分总体望诊（望神色、望形态）分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。 （一）望神色
指望精神状态和面部气色。 1、五色主病
? 面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水
泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。 角弓反张，为惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。 （三）、审苗窍
1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。
（1）舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，? 面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为
风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里透红为正常肤色。 ? 面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消
瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。
? 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白
中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。 ? 面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若
面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。 2、五脏配五色 《小儿药证直诀·面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。”
（二）望形态 1、望形体
头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱；胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积；毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。 3、望动态
小儿喜俯卧者，为乳食内积；喜倦卧者，多为寒证腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，
可见于气血瘀滞；舌体僵硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉失养而挛缩；吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 几种特殊舌体：
木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；
重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；
连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；
弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；
吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致； （2）舌质 正常舌质淡红。 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。
（3）舌苔 苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致； 若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。
2.察目 黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象。
寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑废；两目呆滞，转动迟钝是肾精不足，或为惊风先兆；巩膜蓝斑，多为寄生虫。
3、察鼻 长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。 4、察口 唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。
口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化
脓性腮腺炎）。
新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。
咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳娥嗌脓，为热壅肉腐；乳娥大而不红，是为肥大，1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止；肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。
5、察耳 小儿耳壳丰厚，颜色红润，是为先天肾气充沛的表现，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气未充；以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮之表现。
6、察二阴 男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现；若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝；女孩前阴潮红灼热，常见于湿热下注，或蛲虫病。 小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。 （四）辨斑疹
皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。
斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。
疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。
（五）察二便
新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。 （六）察指纹
指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。
二、闻诊 （一）听声音
天如常者多为夜啼。
2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。
3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。
4、语言声 高声尖叫，多为剧痛所致；谵语妄言，声高有力，兼神志不清，为热闭心包。 （二）嗅气味
1、口中气味 口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。
2、大小便气味 大便酸腐，多因伤食；臭气不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。
3、呕吐物气味 吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。 三、问病情
1、问寒热 发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞；夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平，常为夏季热；夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。 2、问出汗
3、问头身 肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫，多为风痰入络，血瘀气滞；痿软屈伸不能为软瘫，多因肝肾专职虚，筋骨失养。
4、问二便 便时哭闹不安，多为腹痛；
5、问饮食 腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。
6、问睡眠 睡眠不宁，辗转反侧、喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积；胃弱疳积；睡中玠齿，或因虫积，或因胃气失和；夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蟯虫；入夜心怀恐惧而难寐，多为心经失养，心神不宁；睡中惊惕，梦中呓语者，多为肝旺扰神，或胃不和而寐不安；睡中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，多为胃气不和，肝火内盛；寐不安宁、多汗惊惕者，常见于佝偻病脾虚肝旺证。 （三）问个人史
1、胎产史；2、喂养史；3、生长发育史；4、预防接种史。
四、切诊 （一）脉诊
小儿脉象，分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 治疾病（脊背皮肤感染、紫癜等疾病患儿禁用此法。）
第二章、胎儿期保健（添加辅食原则）
胎儿期保健包括饮食营养；寒温调摄；防感外邪；避免损伤；劳逸结合；调节情志；谨慎用药。 次数以成人一息6~7至为度，5至以下为迟，7至以上为数。 （二）按诊
1、按头囟 囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩，囟门宽大者多为解颅，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。
2、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜核，活动自如，不痛不为病态。 3、按胸腹 左侧前胸心尖搏动处古称虚里，是宗气汇聚之所。搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄；若搏动过速，伴喘促，为宗气不继。胸廓高耸如鸡胸，后凸如龟背是为骨疳。
4、按四肢 高热时四肢厥冷为热深噘甚。
5、按皮肤 肤热无汗为热闭于内；皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴伤之证。
第六节 儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化）
一、 内治法 用药原则:
1、治疗要及时，正确和审慎； 2、处方轻巧灵活 3、注意固护脾胃 4、要重视先证而治 5、不可乱投补益 6、掌握用药剂量
给药方法：口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入（适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液）；吹鼻法；直肠给药；注射给药。
常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫；消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆。
外治法：捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防
第二节、新生儿期保健（断脐~28天）
小儿几种特殊生理状态：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。
1、拭口洁眼 ；2、断脐护脐；3、祛除胎毒；4、洗浴衣着；5、生后开乳。
第三节、婴儿期保健（28天~1岁）
喂养方法：母乳喂养；人工喂养；混合喂养。 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。
各论
新生儿病（重点：感冒、肺炎喘嗽、哮喘、脐风、肾炎、肾综）
第三节胎黄（分类，辨证论治）
定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。
生理性黄疸：新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，10~14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。（血清总胆红素低于221μmol/L）
病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L）、程度重（总胆红素超过221.2μmol/L）、消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复现。 病位:肝胆脾胃
病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。 治疗原则:利湿退黄 分证论治：
常证 1）湿热郁蒸：清热利湿——茵陈蒿汤加味（茵陈、诊断：热,咳,痰,喘,煽为典型症状。
治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为主法。 栀子、大黄、泽泻、车前、黄芩、金钱草） 2）寒湿阻滞：温中化湿——茵陈理中汤加减 3）气滞血瘀：化瘀消积——血府逐瘀汤加减 变证 1）胎黄动风:平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减
2）胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散加减
肺系病证
第一节感冒（兼证）
定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。
发病特点：四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；
病因：感受外邪，侵袭于肌表。 病机：关键为肺卫失宣。 病位：肺，可累及肝脾。 治疗原则：疏风解表。 分证论治： （1）主证
1）风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散加减 2）风热感冒：辛凉解表——银翘散加减 3）暑邪感冒：清暑解表——新加香薷饮加减 4）时邪感冒：清热解毒——银翘散合普济消毒饮加减
（2）兼证
1）夹痰——辛温解表，宣肺化痰——疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。
2）夹滞——解表兼以消食导滞——疏风解表上加保和丸
3）夹惊——解表兼以清热镇惊——疏风解表上镇惊丸加减
第三节、肺炎喘嗽（治法）
定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。
发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。
病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。 基本病机：邪热闭肺 病位：肺经。
分证论治： 1．常证
1）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏甘汤加减
2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳——华盖散加减
3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤加减
4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤
5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤加减 2．变证
心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
第四节、哮喘
定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。 首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。 发病季节：四季皆有，春秋两季多见。 发病年龄：婴幼儿及学龄前期。
病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。
外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。
诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。
发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。
诱发因素：气候突变，接触过敏源。 听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。 治疗原则：
发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。
缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。
分证论治： 发作期
1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤、苏葶丸
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