普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案（案例分析题）

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普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案（案例分析题）

天宇考王普通外科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。试题量：9388道。

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某患儿，女，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。

1、 根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除

A、右下肢神经性麻痹

B、右髋关节化脓性关节炎

C、右膝关节结核

D、小儿麻痹症后遗症

E、一过性右髋关节炎

F、先天性髋脱位

G、先天性髋内翻

H、先天性多关节挛缩症

I、右股骨头无菌性坏死

J、下肢肢体不等长

正确答案：FGIJ

答案解析：根据病历摘要分析，神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可排除。

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4个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累，有些患儿虽有髋关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该患者不符．因此第8项可排除，仅剩下第6、7、9、10项不能排除。

2、 对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检

A、照双髋关节正位X线片

B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

C、常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角

D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素

E、麦氏征

F、骨盆分离及挤压试验

G、Trendelenburg试验

H、Allis征

I、叠试验

J、膝关节造影以排除膝关节病变

正确答案：ADGHI

3、 根据以上检查，拟诊断什么疾病

A、下肢不等长

B、先天性髋内翻（右)

C、右股骨头无菌性坏死

D、先天性多关节挛缩症

E、先天性髋关节脱位（右)

正确答案：E

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某患者男性，28岁，施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

4、 根据病历摘要可以明确下列哪些诊断

A、多发性肋骨骨折

B、开放性气胸

C、血胸

D、张力性气胸

E、外伤性隔疝

F、心包填塞

G、创伤性休克

H、颅脑损伤

正确答案：ABG

答案解析：第1、2、7项诊断是明确的。选择第1项是根据左胸塌陷、骨擦感及反常呼吸征而确立，因为只有多根多处肋骨骨折，才会引起胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，这是特征。第2项是根据左胸创口有气体出入而确立的。第7项是根据伤员面色苍白、四肢凉、脉细弱、血压低、既有休克的动因，又有休克的表现，因此可确诊。如果通过逻辑推断，血胸也应该成立，因为只要有胸壁穿透伤，几乎无一例外地有血胸发生，只是积血量有多有少而巳，而多根肋骨骨折，更使血胸几乎是绝对存在的，但要确诊血胸，只有从胸腔内抽出或引流出血液，胸片、超声等征实有胸腔积液的证据，才能下结论，而摘要中并没有提供，因此血胸诊断作为无效答案，而其余几项均只是可能而未能确立。

5、 最紧急的处理应该是

A、快速输血输液

B、给氧

C、气管切开

D、开胸探查

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E、左胸闭式引流

F、“浮动胸壁”加压包扎

G、半坐卧位

H、左胸封闭开放性伤口

正确答案：ABFH

6、 询问伤情时还应重点了解哪些情况

A、昏迷

B、呕吐

C、咳血

D、小便

E、受伤体位

F、搬动方式

G、伤前健康状况

H、家族遗传病史

正确答案：ABCD

7、 体格检查时，还应重点检查哪些项目

A、瞳孔

B、气管

C、胸壁

D、心、肺

E、肝、脾

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F、脊柱

G、四肢

H、膝腱反射

I、病理反射

J、颈静脉

正确答案：BCDEFJ

8、 你认为急诊应优先申请哪些辅助检查

A、站立位胸片

B、肝、肾功能

C、肺功能

D、血气分析

E、心电图

F、尿常规

G、血常规及血型

H、全身CT

I、超声心动图

正确答案：G

9、 “反常呼吸征”的胸廓改变是

A、吸气时受伤胸廓塌陷

B、呼气时受伤胸廓塌陷

C、吸气时受伤胸廓隆起

D、呼气时受伤胸廓隆起

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E、吸气时受伤胸廓无改变

F、呼气时受伤胸廓无改变

正确答案：AD

10、 开放性气胸时纵隔的位置变化是

A、吸气时偏向患侧

B、呼气时偏向患侧

C、吸气时回至原位

D、呼气时回至原位

E、吸气与呼气时均偏向患侧

F、吸气与呼气时均偏向健侧

G、吸气时偏向健侧

H、呼气时偏向健测

正确答案：DG

11、 伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。根据胸片报告及提示 ，你认为胸片的表现是。

A、纵隔向右移位

B、左下胸外高内低弧形致密阴影

C、多根多处肋骨骨折

D、双侧膈影清晰

E、右肺散在密度不均阴影

F、双肺大片毛玻璃样阴影

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G、左胸可见气液平面

H、心影增大各弧度清晰可见

正确答案：ACE

12、 此时呼吸困难的最可能原因是

A、“连枷胸”处理不理想

B、肺挫伤

C、呼酸+代酸

D、血气胸未消除

E、心包填塞

F、感染

G、休克未纠正

正确答案：AB

13、 此时合理的处理是

A、肋骨断端牵引固定

B、使用呼吸兴奋剂

C、联合大量抗生素

D、加快输血输液速度

E、纠正呼吸性酸中毒

F、心包引流

G、使用呼吸机

正确答案：AG

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14、 该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的

A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）

B、应用大量激素

C、加强抗生素

D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸

E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂

F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物

正确答案：C

15、 施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmHO，FiO60％，两天后复查动脉血气分析pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。根据血气分析报告，此时最大的可能是

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、代酸+呼碱，以代酸为主

F、呼酸+代碱，以呼酸为主

G、呼酸+代酸

正确答案：C

16、 如何调整呼吸机

A、加快呼吸次数

B、加大潮气量

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C、加大PEEP

D、加大FiO

E、延长吸气时间

F、延长呼气时间

G、延长停顿时间

H、改换呼吸方式（如压力控制）

正确答案：ABF

17、 最大可能是发生了什么情况

A、肺出血

B、伤口感染

C、心力衰竭

D、左肺不张

E、左侧自发性气胸

F、呼吸机依赖（戒断现象）

正确答案：D

18、 积极的处理应是

A、压迫气管刺激咳嗽排痰

B、鼻导管吸痰

C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰

D、肺灌洗

E、加强抗生素

F、停止进食

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G、静脉高营养

正确答案：CE

某患者男性，44岁，呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。

19、 为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查

A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血

B、二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在

C、纤维胃、十二指肠镜检查

D、选择性动脉造影

E、CT扫描

F、放射性核素扫描

G、呕出的血样，进行色、味、残渣检查

H、PTC

I、ERCP

正确答案：ABC

答案解析：纤维内窥镜检查为上消化道出血的部位及病因诊断提供了重要手段，其检出率远高于上消化道X线钡餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断。还可经内窥镜进行硬化剂注射、高频电灼等止血治疗。因此多主张在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。该患者临床诊断门脉高压症致食管、胃底静脉曲张破裂大出血可能性大，因此可优先考虑应用三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，未再出血、即可确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血。如二囊压迫后，仍抽出血液，则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张出血可能同时存在。对上述检查和处理仍不能明确出血部位者，可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进行出血的定位诊断。但病灶的出血量≥0.5ml／分钟时，才有可能发现出血部位。因此此项检查只作为无效答案。而第1、2、3项为项是正确的答案。CT扫描、放射性核素扫描对出血定位诊断无价值。ERCP和PTC检查主要用于阻塞性黄疽的鉴别诊断。所以备选答案中第5、6、7、8、9项是项是错误的的。

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20、 肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点

A、脾肿大，脾功能亢进

B、胃底、食道静脉破裂大出血

C、食道粘膜撕裂引起大出血

D、凝血酶原时间延长，出血不止

E、球蛋白减少，导致腹水形成

F、胆红素和GPT增高

G、白蛋白降低，白／球比例正常

H、X线吞钡检查，可发现静脉曲张

I、腹水，有些病人腹水难以消退

J、严重者可导致昏迷

正确答案：ABHIJ

21、 上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。

A、应激性溃疡

B、胃十二指肠溃疡

C、贲门粘膜撕裂综合症

D、胃壁动脉瘤破裂

E、门静脉高压症

F、肝内胆道大出血

G、胃癌

H、胃憩室病

I、食管裂孔疝

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J、胃扭转

正确答案：ABEFG

22、 肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施下列哪些正确

A、积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血

B、平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜

C、输含血小板的血液，可以帮助止血

D、垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完

E、去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴

F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用

G、纤维内窥镜直视下硬化疗法

H、选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素

I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物

正确答案：ADGHI

23、 使用三腔管应注意哪些事项

A、病人应平卧

B、管由口下

C、详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入

D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气

E、气管可置放一周

F、拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出

G、注意误咽引起的吸入性肺炎

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正确答案：CFG

24、 采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的

A、发生大出血，便应采用手术方法止血

B、无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术

C、合并大量出血者，适合分流术

D、合并中量出血者，适合断流术

E、术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术

F、术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术

G、要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜

H、晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜

正确答案：BGH

25、 上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织

A、胃和十二指肠

B、有无肝硬变和脾肿大

C、探查胆囊

D、两侧肾脏

E、有无牌动脉瘤破裂

F、有无腹主动脉破裂

G、空肠上段病变如息肉、血管瘤等

正确答案：ABCG

某患者男性，44岁，头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当

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时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg）。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。

26、 急诊最好先行哪些检查

A、头颅正侧位片

B、脑血管造影

C、脑A型超声检查

D、头颅CT

E、血常规，出、凝血时间测定

F、血型测定

G、头颅MRI

H、心电图

I、脑核素扫描

J、脑电图

正确答案：ADEF

答案解析：该问有10个备选答案，其中第1、4、5、6四项是项是正确的的。因为，头颅平片是脑外伤患者最常用的也是最基本的检查方法，对外伤患者而言，头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及部位，这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很大帮助。头颅CT检查，目前CT机已较为普及，CT机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用，头颅CT检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况，如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织结构等，可以说头颅CT是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的，对较重的脑外伤患者，来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险，且费时，不适合作为急诊的最好检查方法。脑A超在CT问世以前是较常用的检查方法，它可通过观察有无中线结构移位而间接判断有无颅内血肿，目前该检查已不常用，但在没有CT条件下仍不失为一种好的方法，因此不做不算错。头颅MRI图像虽较CT清晰，但检查时间长，对较重的脑外伤患者不利，有误治疗时机，且费用较CT贵，因此不能作为重型脑外伤患者的最好和最常用的检查方法。第9、10两项检查是不必进行的。第8项心电图检查不是必需进行的，脑外伤患者可出现心电图改变，但了解心血管情况不是该患者的主要问题，这是一项在当时可做可不做的检查。因此第3、8

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两项检查可作为无效答案。

27、 在急诊室应做哪些处理

A、肌注镇静剂

B、静滴甘露醇

C、静滴止血敏、止血芳酸

D、静注或肌注速尿

E、剃光头做术前准备

F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等

G、肌注利血平

H、静滴肾上腺皮质激素

I、静脉应用抗生素

正确答案：BCDEHI

28、 入院5小时，患者意识障碍加重。体检P76次／分，R16次／分，BP22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。患者出现上述情况，主要可能由哪些病变所致

A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大

B、出现对侧硬脑膜下血肿

C、出现对侧硬脑膜外血肿

D、右侧小脑幕切迹疝

E、左侧小脑幕切迹疝

F、创伤性脑水肿加重

G、枕骨大孔疝

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B、H、大脑镛疝

I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

正确答案：ACEF

29、 入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。体检P76次／分，R16次／分，BP22／13kPa（16／98mmHg），GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+）。该患者出现上述情况时应作何处理

A、继续观察，行保守治疗

B、立即开颅探查，清除颅内血肿

C、立即快速静滴甘露醇

D、复查头颅CT

E、做头颅MRI检查

F、静注速尿20～40mg

G、鼻导管吸氧

正确答案：BCF

30、 术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。出现上述情况时对该患者应如何进一步处理

A、单纯行去骨瓣减压术

B、加强脱水治疗

C、过度通气

D、对侧额颞部开颅探查，清除血肿

E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水

F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

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正确答案：BCD

31、 术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些

A、挫伤区的大脑皮质血管

B、硬脑膜中静脉

C、硬脑膜中动脉分支

D、桥静脉

E、板障静脉或导血管

F、颅内静脉窦

G、硬脑膜前动脉

H、筛前动脉、静脉

I、大脑中浅静脉

正确答案：ADFI

32、 硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些

A、硬脑膜中动脉主干

B、桥静脉

C、硬脑膜中动脉前支或后支

D、大脑中浅静脉

E、硬脑膜中静脉

F、板障静脉或导血管

G、颅内静脉窦

H、筛前动脉及其分支

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I、挫伤区的大脑皮质动、静脉

正确答案：ACEFGH

33、 小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些

A、直接压迫动眼神经

B、单纯压迫动眼神经的营养血管

C、动眼神经背侧纤维受损

D、动眼神经腹侧纤维受损

E、动眼神经受大脑后动脉的压迫

F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损

H、因脑干受压致使动眼神经核受损

正确答案：ACEGH

34、 血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的

A、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓

B、PaO↑，脑血管扩张，脑血流量↑

C、PaO↓，脑血管收缩，脑血流量↓

D、PaO↓，脑血管扩张，脑血流量↑

E、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓

F、PaCO↑，脑血管扩张，脑血流量↑

G、PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↓

H、PaCO↓，脑血管扩张，脑血流量↑

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正确答案：ADFG 35、 术后第2天，患者仍呈浅昏迷状，GCS9分，T38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析pH7.25，PaO9.3kPa（70mmHg），PaCO6.2kPa（47mmHg），BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L，SaO85％，WBC15.3×10／L，N0.92。根据以上结果结合该患者情况，主要考虑哪些诊断

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、代偿性呼吸性碱中毒

F、肺部感染

G、颅内感染

H、呼吸功能衰竭

正确答案：ADF

36、 术后第2天，患者仍呈浅昏迷状，GCS9分，T38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析pH7.25，PaO9.3kPa(70mmHg)，PaCO6.2kPa(47mmHg)，BE-8mmol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO85％，WBC15.3×10／L，N0.92。出现以上情况时，对该患者应作哪些处理

A、立即行气管切开，改善肺通气

B、持续吸氧

C、静滴5%碳酸氢钠溶液250ml

D、静滴5%碳酸氢钠溶液500ml

E、痰液培养十药敏试验

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F、输液量控制在1000～1500ml／天

G、输液量控制在1500～2000ml／天

H、每口盐摄入量控制在6～10克

I、加强抗感染治疗

J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背

正确答案：ABCEFIJ

37、 术后7天，患者呈嗜睡状，GCS12分，解柏油样稀便约300ml，BP14／9kPa（105／68mmHg），Hb105g／L，大便潜血（++++）。患者出现上述情况时要考虑哪种疾病

A、消化性胃溃疡出血

B、消化性十二指肠球部溃疡出血

C、应激性溃疡（Cushing’s溃疡）出血

D、食道静脉曲张破裂出血

E、痔疮出血

正确答案：C

38、 术后7天，患者呈嗜睡状，GCS12分，解柏油样稀便约300ml，BP14／9kPa（105／68mmHg），Hb105g／L，大便隐血（+++）。患者出现上述情况时应采取哪些措施

A、禁食

B、持续胃肠减压

C、进半流饮食

D、服用氢氧化铝凝胶

E、应用止血药物

F、加大激素用量

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G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂

H、输血

正确答案：ADEGH

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