南方医科大学
教 案
2010 — 2011 学年 春 季学期
所在单位 南方医院 系、教研室 外科教研室 课程名称 外科学 授课对象 卫生经济09级 授课教师 邓海军 职 称 副主任医师 教材名称 临床医学概要
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授课题目 授课时间 教学目的 与 要 求 外科病人的体液失调 2011年3月28日 授课形式 授课学时 课堂讲授 2学时 1、掌握高渗、低渗和等渗3种类型脱水的病因、临床表现和治疗原则 2、掌握钾代谢异常的临床表现和治疗 3、掌握代谢性酸中毒的病因、临床表现和治疗 4、熟悉了解水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 1、体液及酸碱平衡的调节 基本内容 重 点 难 点 主要教学 媒 体 主 要 外 语 词 汇 有关本内容 的新进展 2、三种类型脱水的病因、病理生理特点 3、三种类型脱水的临床表现、诊断和防治原则 4、低钾、高钾的病因、临床表现、诊断和防治原则 5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防治原则 1、 掌握钾代谢异常的临床表现和治疗方法、掌握代谢性酸中毒的诊断和治疗 2、如何区分各种类型的脱水;如何区分四种类型的酸碱中毒。 多媒体 Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-Base Balance 休克病人的液体疗法 主要参考资料 或相关网站 1、《外科学》,(第6版),人民卫生出版社 2、《黄家驷外科学》,(第6版) 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程
教学内容 时间分配和 媒体选择 2分钟 幻灯1,24 2分钟 幻灯3 3分钟 幻灯4 第四章 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 第一节 概述 【体液的量、分布及组成】 60kg男性 %体重 3000ml 血浆 5% 20%细胞外液 9000ml 组织间液 15% (功能性非功能性) 细胞内液 男性40 % 24000ml 女性 35% 总计36000ml 总体重 60% 【体液中的化学组成】 【体液平衡的调节】 维持正常的渗透压 1 神经调节 2 内分泌调节 维持正常的血容量 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 【酸碱平衡的维持】 人体代谢过程中既产生酸也产生碱,H离子浓度经常发生变化,机体通过体液缓冲系统、肺的呼出和肾的调节作用,保持血液pH值在7.35-7.45之间,以维持正常的生理和代谢功能。 1 血液的缓冲系统 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 -- HCO3+H --HCO3 HCO3 24 20 H2CO3 0.03×PCO2 0.03×4
教学过程
教学内容 2 肺的呼出作用 时间分配和 媒体选择 pH↓ H2CO3↑→ 呼吸中枢兴奋→呼吸增快加深→CO2排除↑ (pH↑ 3分钟 H2CO3↓时则相反) 3 肾脏的调节作用 最主要酸碱平衡调节系统,排除固定酸和过多碱 肾调节酸碱平衡的机制为:Na-H交换,排H;HCO3的重吸收; 产生NH3并与H+结合成NH4; 尿的酸化,排H; ++++-幻灯6、7、 8 5分钟 幻灯9、10、11 第二节 体液代谢的失调 容量丧失 浓度失调 成分失调 一 水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 (原发性缺水) (急性或混合性缺水) 常见 原因 摄入不够: 食管癌 丧失过多: 高热等 细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症 酸-碱中度;低-高镁血症 低-高钾血症;低-高钙血症 低渗性缺水 (慢性或继发性缺水) 体液急性丢失、长期慢性丢失补充不足。大面单补给水;慢积烧伤、腹膜性肠梗阻大量炎、急性肠梗阻 渗液;肾排过多
教学过程
教学内容 病生 基础 钠丢失>水 细胞外液减为主 细胞内外液都少为主 血容量正常,晚明显下降 血容量减少 水丢失>钠 水和钠等量酸细胞内液减少丢失 期下降 血容量减少 时间分配和 媒体选择 5分钟 幻灯12、13 、14 5分钟 幻灯15、16 临床 表现 缺水症状为主;缺水缺钠症状:缺水症状为严重口渴无恶不口渴,恶心呕主;口渴不明心呕吐、痉挛性吐,偶尔又肌痉显,恶心呕吐肌痛;直立晕厥挛,直立可晕明显,乏力,不明显;血压晚厥,血压极易下肌痉挛,直立期下降 降 易晕厥;血压不稳定或下降 尿量很少,比重尿量少,比重正尿量正常,比重低,尿Cl很少或无; 血钠减少 血浓缩明显 高,尿CL正常;常,尿Cl减少血钠稍高; 不明显; 轻度血浓缩,晚血钠正常 期明显 血浓缩明显 化验 检查 治疗 原则 5%葡萄糖液等渗盐水或5%的高渗或0.45%盐平衡液 盐水 水 (一)、高渗性缺水 临床表现 1 轻度:缺水量为体重的2-4% 2 中度:缺水量为体重的4-6% 3 重度:缺水量为体重的>6%,脑功能障碍 治疗 1 去处病因 2 液体疗法: 按每丧失体重1%,补液400-500ml