第九章消化系统疾病患儿护理
1、小儿胃容量小，新生儿胃容量30~60ml，1~3个月时90~150ml，1岁时250~300ml，哺乳不久幽门开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量，喂食要采用少量多餐。
2、胃排空时间因食物种类不同而异：一般水为1.5~2小时，母乳2~3小时，牛乳3~4小时。脂肪、蛋白质及高渗液可使胃排空时间延长。 3、健康小儿粪便：
①胎粪：新生儿生后12小时内开始排便，最初排出的大便称为胎粪，为深墨绿色、黏稠、无臭味，总量为100~200g。②母乳喂养儿粪便：粪便为金黄色，多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，有酸味，不臭，每日2~4次。③牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干厚，多成形，含乳凝块较多、较大，呈碱性或中性，量多，较臭，每日1~2次，易发生便秘。 4、口炎：
1）概念：是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，临床特点是口腔黏膜破损合并感染，患儿出现疼痛、流涎及发热。可见由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起，目前细菌感染性口炎相对少见，病毒及真菌感染所致的口炎多见。
2）病因：口炎的发生是内因和外因共同作用的结果。
①内在因素：婴幼儿时期口腔黏膜柔嫩、血管丰富，小婴儿唾液分泌少，口腔黏膜干燥，有利于微生物的繁殖。
②外在因素：食具、奶瓶和奶嘴消毒不严；不注意口腔卫生；不适当擦拭口腔，或食物、饮料过烫，外伤，创伤等造成口腔局部黏膜损伤和感染；各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均可引起口炎的发生。 ③常见病原体：
鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。使用污染的奶具或新生儿出生时经产道均可导致感染。 疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。
溃疡性口炎：主要是由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起。 3）处理原则：
①保持口腔清洁 重视口腔卫生，勤喝水，做好奶瓶及奶嘴的清洁消毒工作。 ②局部用药： 鹅口疮：用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂抹10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液，每日2~3次。也可口服肠道微生态制剂。
疱疹性口炎：每天用1%~3%过氧化氢溶液清洗局部后，可涂碘甘油（疱疹净）抑制病毒，也可喷洒西瓜霜、锡类散等。
溃疡性口炎：每天用1%~3%过氧化氢溶液清洗局部后，涂抹有效抗生素。 ③对症处理 发热时可用退热剂，有继发感染是可用抗生素 ④适当增加维生素B2和维生素C，以促进溃疡面的愈合。 5、小儿腹泻 ①分类：
病因分类：可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
病程分类：连续病程在2周以内为急性腹泻；病程为2周~2个月为迁延性腹泻；病程2个月以上为慢性腹泻。
病情分类：可分为轻型腹泻和重型腹泻。 生理性腹泻：多见于出生6个月以内的婴儿。
②身体评估：
轻型腹泻：患儿食欲不振，偶有恶心或呕吐；一天大便可达10次左右，每次大便量不多，稀薄带水，呈黄色或黄绿色、有酸味。水分多时呈“蛋花汤样”，可混有少量黏液。 重型腹泻对患儿的危害：
1） 患儿食欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。
2） 腹泻次数明显增多，每日10次以上至数十次；大便呈黄绿色水样或蛋花汤样，量多，
可有黏少量液，有腥臭味。
3） 全身中毒症状：高热烦躁，嗜睡甚至昏迷。 4） 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：
脱水；代谢性酸中毒；造成腹泻患儿死亡的最重要原因是脱水和酸中毒。
低钾血症：主要表现为神经肌肉兴奋性减低，患儿精神萎靡、躯干和四肢无力等。 低钙、低镁血症：出现手足抽搐、惊厥等。 ③几种不同病原体所致腹泻的临床特点：
轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，多见于6个月~2岁的婴幼儿，起病急，早期出现呕吐，常伴有上呼吸道感染症状和发热，体温常在38~40℃，起病1~2天后，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。本病为自限性疾病，几天后呕吐渐停，腹泻减轻，3~8天自然恢复，自愈性疾病。口服补液盐。 大肠杆菌肠炎：致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液；侵袭性大肠杆菌肠炎可排除痢疾样黏液脓血便，可出现严重的全身中毒症状甚至休克；出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛。 真菌性肠炎：多为白色念珠菌感染所致，多表现为大便次数增加，稀黄、泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。
金黄色葡萄球菌肠炎：四季均可发，一般继发于使用大量抗生素后。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。 ④辅助检查：
血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示为病毒感染，嗜酸性粒细胞增多多属寄生虫或过敏性病变。 ⑤腹泻护理措施：
（1）腹泻中调整饮食护理方法： 经常考，问答题 1）首先禁食不易消化的食物。 2）对于严重呕吐的患儿暂时禁食4~6个小时，但不禁水，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。 3）母乳喂养儿可继续母乳喂养，但要缩短每次哺乳时间，并在哺乳前先喂适量的温开水，暂停辅食。 4）人工喂养儿，可继续喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，逐渐过渡到正常饮食。 5）病毒性肠炎多有双糖酶的缺乏，暂停乳类喂养，改为豆制奶或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。
6）较大儿童可给予半流质、易消化的饮食。
7）腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周以赶上正常生长。 （2）臀部护理 经常考，问答题
每次便后用温水清洗臀部并吸干，尿布应选用浅色、柔软、吸水性好的棉质尿布，勤换尿布，污染尿布用中性皂液清洗、日光暴晒后使用，保持臀部及会阴部皮肤干燥、清洁，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。对于已经发生臀红者，局部皮肤发红处涂
3%~5%鞣酸软膏或40%氧化锌软膏并按摩片刻；皮肤溃疡局部尽可能暴露于空气中，也可使用红外线灯照射（照射时要专人看护，避免烫伤），每次15~20分钟，以促进愈合。避免使用含酒精的纸巾擦拭，以防刺激破损处的皮肤。 （3）腹泻时严密观察病情 考试考过
1）密切观察有无酸中毒表现； 2）密切观察低血钾的表现； 3）观察循环情况； 4）严格记录24小时液体出入量 （4）腹泻时健康教育
1）指导家长防止感染传播的措施：如护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染；消毒处理衣物、尿布；防止患儿的手和物品接触污染尿布区；注意患儿会阴部的卫生。
2）指导患儿家长配制和使用ORS溶液。简易配制方法为500ml开水（或米汤）中，加入20g白糖（两平匙）和1.75g食盐（半啤酒盖），做口服补液液体，按需进行喂补。
3）指导家长正确监测出入量及评估脱水的体征，如有变化及时向医护人员报告脱水情况及口服补液中出现的问题。
4）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点；对人工喂养儿，正确掌握喂养方法；添加辅食应遵循根据婴儿的月龄由少到多，由一种到多种，由稀到稠的原则，患病期间不添加辅食。另外母乳喂养着，应避免在夏季断奶。
5）注意小儿的饮食卫生，食物应新鲜、清洁，食具应定时煮沸消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。
6）增强体质，发现营养不良、佝偻病要及早治疗，加强体格锻炼，适当进行户外活动。 7）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。集体机构中如有腹泻流行，应积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 8）避免长期应用广谱抗生素。
儿科护理学第九章消化系统疾病患儿护理
