XXXXX医院《临床医学》教案 编号：1
2017-2024学年 下学期 教学课题 胃食管反流病 授课对象 2024级医学专业 课时 授课月 日 月 日 2 时间 星期 星期 班级 授课教师 教研室主任 审核签名 月 日 星期 月 日 星期 月 日 星期 月 日 星期 （1）掌握胃食管反流病的定义，了解其流行病学特点。 （2）熟悉胃食管反流病的病因和发病机制 目的要求 （3）了解胃食管反流病的病理 （4）掌握胃食管反流病的临床表现 （5）熟悉胃食管反流病诊断 （6）熟悉胃食管反流病防治原则 （1）胃食管反流病的病因和发病机制 教学重点（2）Barrett食管的定义及意义 及难点 （3）洛杉矶分级 （4）胃食管反流病的临床表现、食管外表现、并发症。 教法与 学法 课型 教法：讲授+讨论法 学法：探究性学习法 理论课 教学手段 多媒体 （1）胃食管反流病的定义，发病率。（5分钟） 教学 内容 与 时间 分配 （2）胃食管反流病的病因和发病机制，重点介绍LES。（20分钟） （3）简述其病理特点，注重讲述Barrett食管的定义及意义。（5分钟） （4）简单介绍胃食管反流病的临床表现，突出其食管外表现的重要性。重点强调并发症。（25分钟） （5）胃食管反流病诊断。（20分钟） （6）胃食管反流病的防治原则。（15分钟） 复习 思考题 （1）GERD、Barrett食管、TLESR的名词解释？ （2）胃食管反流病的临床表现、食管外表现是什么？ （3）胃食管反流病治疗的主要措施是什么？ 参考资料 1.本科《外科学》第8版 人民卫生出版社 2013年3月 自评
胃食管反流病
一、
定义及发病率
（一）定义（重点）
胃食管反流病(gastroesoghageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡： 1.反流性食管炎(RE) 2.非糜烂性反流病（NERD） 或称内镜阴性的胃食管反流病 （二）发病率
本病是一种常见病，在西方国家较多，人群中约7%—15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，男女均可发病，中年人居多。但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）与西方国家比，该病在我国发病率较低，病情也较轻。
二、胃食管反流病的病因和发病机制 （一）病因：
1.胃食管反流病是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。
2.直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等反流物。 （二）主要发病机制：（重点） 1、抗反流防御机制减弱
(1) .食管抗反流屏障结构与功能异常 (2) .食管清除作用降低 (3) .食管粘膜屏障功能降低 2、反流物对食管粘膜攻击 （1）.胃酸和胃蛋白酶
(2).胆汁反流:其受损的程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。
三、胃食管反流病病理特点，Barrett食管的定义及意义 (一)病理
有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理学改变可有： 1.复层鳞状上皮细胞层增生 2.固有层内中性粒细胞浸润
3.Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代。
部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽，此病理变化可部分解释其临床症状。
四、胃食管反流病的临床表现及并发症（重点、难点） （一）临床表现 1、食管症状
（1）典型症状——烧心和反流 典型症状：烧心和反流
反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹腔压力增高是可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。 （2）非典型症状：胸痛、间歇性吞咽困难
胸痛 -- 由反流物刺激食管引起，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后， 酷似心绞痛。
吞咽困难 -- 可能是食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性；也可能是食管狭 窄引起。 2、食管外症状 (1) 咽喉炎；
(2) 慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化； (3) 癔球症。 （二）、并发症
1.上消化道出血：呕血、黑便、贫血。 2.食管狭窄：吞咽困难。 3.Barrett食管：（重点、难点）
食管与胃交界处的齿状线2cm以上出现化生柱状上皮替代鳞状上皮。
内镜下表现为粉红色食管粘膜呈现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。 Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。 Barrett食管是食管癌的主要癌前期病变，其腺癌的发生率较正常人高10-20倍。
五、胃食管反流病诊断（重点） （一）诊断
1.有明显的反流症状 2.内镜下发现RE 3.过度酸反流的客观证据 --24小时pH值监测 --PPI试验性治疗 （二）鉴别诊断
1.胸痛需与心绞痛鉴别，做心电图运动试验，排除心源性胸痛 2.与食管癌鉴别：胃镜活检
六、胃食管反流病的防治原则 （一）治疗目的： 1.控制症状； 2.治愈食管炎； 3.减少复发 4.防治并发症。 （二）药物治疗
抑制胃酸对本病有重要意义，其作用包括： 1.减少胃酸对食管粘膜的刺激
2.胃内pH升高可阻止胃蛋白酶活性，从而减少食管粘膜损伤 3.胃内碱化可促进胃泌素释放，进而提高LES 压力 （三）维持治疗
胃食管反流病具有慢性复发倾向，停药半年复发率70%—80%。因此，为减少复发，引起并发症，有必要考虑维持治疗。H2RA、PPI均可用于维持治疗。其中以PPI效果最好。 （四）抗反流手术治疗 1.内科治疗无效
2.患者不能耐受长期服药 3.食管狭窄
4.食管癌的前期病变：重度异型增生 （五）并发症治疗
1.食管狭窄：内镜下扩张术瘢痕性狭窄的手术治疗； 2.Barrett食管：PPI长程维持治疗，定期随访；
发现重度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。 （六）患者教育
改变生活方式与饮食习惯
1.睡眠时床头抬高15-20cm（单纯垫高床头无效）； 2.睡前2小时禁食，餐后不宜立即卧床； 3.戒烟、禁酒；
4.减少引起腹压增高的因素：肥胖、便秘、束腰。
5.避免能使LES压力下降的食物：高脂、巧克力、咖啡、浓茶。
6.避免能使LES压力下降的药物，如胰泌素、胰高糖素、钙通道拮抗剂等
胃食管反流病---教案
