《类风湿关节炎患者实践指南》（2024）要点
随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新。临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。
意见1： RA是一种慢性、全身性、自身免疫病
RA主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸形，甚
至残疾，其也可以累及全身多个组织和器官，如皮肤、血管炎、眼部、呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿系统等。
意见2： 单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA（1A）
RF阳性不能等同于RA。约有50%～80%的患者RF呈阳性，但RF阴性亦不能排 RA。
意见3： RA有一定遗传倾向（2C）
RA的发生还需要其他因素参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，故RA患者不必过多忧虑子代的患病风险。
意见4： RA患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的严重程度（1B）
ACR和EULAR联盟RA诊疗指南建议，RA患者应定期检测抗CCP抗体。抗CCP抗体阳性与关节破坏进展密切相关，故强烈推荐RA患者定期行抗CCP抗体检测，其波动甚至转阴对治疗效果和定期的病情评估、是否达到临床缓解有重要意义。
意见5： 针灸可辅助治疗RA（2D）
意见6： RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗（2C）
建议 RA 伴焦虑症患者遵循以下建议：
（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗： 对多数轻、中度的焦虑患者，加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改善有辅助作用。对重度RA伴焦虑患者，如影响生活自理能力时，建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案，如试用三环类抗抑郁药等。
（2）加强RA本身的治疗： 建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南，采用包括药物和非药物治疗。其中常用的传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等。传统药物治疗3～6个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素的患者，可采用靶向治疗。建议患者与医生制定具体治疗方案，并定期评估。上述治疗是改善RA伴焦虑症的基础。
意见7： RA患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动（2D）
RA患者伴睡眠障碍建议采用如下调节措施：
（1）心理疗法和药物治疗： 对严重失眠的患者，根据入睡困难或是易醒，在医师指导下可选择睡眠限制-睡眠压缩治疗和认知行为治疗。其次选择药物治疗，治疗原则： 首选非苯二氮类药物及结合非药物治疗，尽量减少服药种类，小剂量开始，调整剂量，若经过3个月治疗，还存在上述持续未好转的睡眠紊乱，建议患者与心理科医生和风湿免疫科医生共同评估失眠的程度，讨论治疗方案并定期评估。
（2）运动： 适当运动能有效改善RA患者的睡眠障碍。
意见8： RA患者应参加运动锻炼，并根据病情选择合适的运动方式（2C）
《类风湿关节炎患者实践指南》(2024)要点
