股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折

股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折

朱涛

【摘 要】目的 探讨股骨近端髓内钉治疗股骨组隆间骨折的疗效.方法 应用股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折19例.结果 19例经随访12～25月,平均19月,所有患者均获骨性愈合.根据黄公怡评判标准,优良率94.7%.结论 股骨近端髓内钉是治疗股骨粗隆间骨折的比较理想的内固定物. 【期刊名称】《安徽医药》 【年(卷),期】2007(011)010 【总页数】1页(P933)

【关键词】股骨粗隆间骨折;股骨近端髓内钉;髓内钉治疗;骨性愈合;评判标准;内固定物

【作 者】朱涛

【作者单位】安徽灵省璧县人民医院骨科,安徽,灵璧,234200 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

安徽医药Anhui Medical αnd PharmaceuticalJournal2007Oct; 11 ( 10) ? 933? 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折朱涛（安徽灵省璧县人民医院骨科，安徽灵壁 234200) 摘要：目的探讨股骨近端髓内钉治疗股骨组隆间霄’折的疗效。 方法 应用股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折 19 例。结果 19 例经随访 12 ～ 25 月，平均 19 月，所有患者均获骨性愈合。根据黄公怡评判标准，优良率 94.7% 。 结

论 股骨近 端髓内钉是治疗股骨粗隆问骨折的比较理想的内固定物。自 2002 年 l 月～ 2005 年 12 月共l[l( 治股骨粗隆间骨折31例，对应用股骨近端髓内钉作内固定手术的 19 例作一回顾性分析。 1资料与方法 1.1 临床资料本组 19 例，男 12 例，女 7 例。 年龄 61 ～ 79岁平均 63 岁 。 车祸 9 例，跌伤 6 例，高处坠落 4 例。 均为闭 合性新鲜骨折，据 AO 分型， Al7 例， A2 + A3 l2 例。 所有病例 均采用切开复位，国产股骨近端髓内钉固定。1.2手术方法连续硬膜外麻醉，仰卧位，忠侧臀部垫高约20 度。 以大粗隆为中心作一长约 10 cm 切口，霄’折复位后，在大粗隆内后侧梨状窝用开口器开口至股骨近端髓腔，扩髓 后，选用合适直径和长度的股骨近端髓内钉，用手以连接器将 主钉推入髓腔。 C 形臂 X 线机透视见骨折复位满意后，利用 瞄准器先安装远端锁钉，再锁近端锁钉，最后安装钉盖。 冲洗 切口缝合。1.3 术后处理术后常规应用抗生素 3 ～ 5 d。 术后第 1 天 即指导患者进行患肢肌肉等长收缩和跺关节的背伸活动。 术 后第 2 天可在床上坐起。 术后第 3 周可进行患肢不负重的功 能锻炼。 术后每 4 周复查 X 线片，8 ～ 12 周根据 X 线骨折愈 合情况开始部分负重时间 。2结果 本组病例无术中死亡，元术后伤口感染。 全部病例均获得随访，术后随访时间 12 ～ 25 月，平均 19 月 。 均骨性愈合。 疗效按黄公怡的疗效评定标准［门 ，其中优 15 例（ 78.9% ），良 3例（15.8% ），差 l 例（ 5.3% ），优良率（ 94.7% ） 。3 讨论 股骨粗隆间骨折多见于老年人，此类患者多存在股骨近有左室舒张功能的减低，左室肥厚的发生会进一步加重左室 舒张功能的障碍。 Tei 指数对高血压患者的心功能检测有独 到之处，且操作起来无创伤、方便，可以为临床治疗提供及时 的信息，评价治疗效果，随诊心脏功能的改善。参考文献： ［ 门 Tei C,LingLH, HodgeDo,et al.Newindexofcombinedsystolic anddjastolic myocardialperformance: a studyinnormals anddilatedcardjomyopathy[ J].J Cardiol , 1995 ,26( 6) :357 -66.(2 )Devere旧 KB, alosonDR, LutasEM, el al.Echoca甜ograph1c 幽回

SSmentof leftventricular hypertrophy: comparison tonecropsy findings [J].AmJ Cardjol,1986,57:4508.端骨质疏松，骨质结构的脆弱常造成许多内固定为把持无力 而失效。 股骨近端髓内钉是针对股骨近端骨折研发的髓内固 定系统，从生物力学的观点看，髓内固定比臂髓外固定更为稳 定，因为髓内固定力臂内移缩短以及加压螺钉具有加压骨折 端，促进骨折愈合的作用。 即使股骨小转子附近有骨缺损或 较大的移位，也无需复位和植骨，由于髓内钉的支撑作用对该 处的压应力和弯应力，也能达到稳定的固定［巧。 卢华定［3］ 等 认为股骨近端髓内钉治疗股骨小转子周围骨折具有手术刨伤 小，固定可靠，应力分布分散，可以早期功能锻炼。 本组应用 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折，优良率达 94.7% ，疗 效满意。本组有 l 例出现股骨头切割，系因患者出院后不遵医嘱 自行负重锻炼引起，出现患侧俄关节疼痛，关节活动受限， X 线片显示拉力螺钉切割股骨头。 因此，术中尽可能避免反复 穿钉，术后严格掌握负重时间， 一般认为术后 4 周， X 线片显 示有连续骨躏生长时方可进行部分负重，完全负重约在 JO ～ 12周以后开始。 进行有限切开复位，术中准确选好进针点， 插针时用手柔型插入，不可敲打。 术后积极抗骨质疏松治疗， 早期进行肌肉的功能锻炼，指导患者进行关节的主动和被动 的锻炼，可以显著的减少并发症的发生。参考文献： [ I ]黄公怡，王福权．鹅头顶治疗转子间骨折疗效分析［ J ］.中华骨科杂志， 1984,4 ( 6) :349-50.( 2 )张保中，刘长贵 ，罗先正， 等．带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转达子下粉碎骨折［ J].中华骨科杂志，2000 ,20(3): 157 -9.( 3 )卢华定，蔡道章， 王 昆，等股骨近端髓内钉在股骨转子周围骨折中的应用 ［ J].中国骨与关节损伤杂志，2005 ,20( 4) :246 -8.( 4 )锣II百炼，普滨， 熊鹰，等．重建钉治疗股饲粗隆间骨折失败原因分析［ J].中国骨与关节损伤杂志，2006 ,21 (I ):“- 6.（收稿日期：07 -01 - 17) [ 3]焦明德，田家讳，任卫东，等．临床多普朝J超声学［ M ］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，