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一、 填空题（每空 1 分，共 25 分）
1、外科感染的临床特征包括 （细菌的混合感染 ）（有明显的局部症状和体征）（组织化脓性坏死、发生器质性病变） 2、急性肾衰的常见死亡原因：（ 高血钾 ） （ 水中毒 ） 3、抗休克的基本措施是（ 扩容 ） 4、胃大部分切除术的消毒范围，上（ 乳头 ），下（ 耻骨联合 ），侧（ 腋中线） 5、初期复苏ABC是指（ 开放气道 ） （ 人工呼吸 ） （ 心脏按压） 6、血管常用（外翻 ）方法缝合，肠管常用（ 内翻 ）方法缝合 7、椎管内麻醉包括（表面麻醉 ）（局部浸润麻醉 ）（区域阻滞）（神经阻滞） 8、临床各类器官移植中疗效最显著的是：（真皮浅层 ）。
9、烧伤后渗出（2~3 ）小时最急剧， （8 ）小时达高峰， （48 ）小时开始回吸收。 10、输血的适应症：（大量失血） （慢性贫血 ）（ 低蛋白血症或严重感染 ） （ 凝血异常 ） 二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题 1 分，共 25 分）。
1、手术中输血过程出现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是 （ D ）
A 过敏性休克 B感染性休克 C 出血倾向 D溶血反应 E 以上都不是 2.成年人普鲁卡因一次最大使用量为 （ B ） A0.5g B.1.0g C.2.0g D3.0g E5.0g 3.腰麻绝对禁忌症 （ E ）
A.呼吸系统疾病 B.肾脏疾病 C.慢性肝炎 D.有普鲁卡因过敏史 E.休克 4.下列哪项措施对麻醉中因呕吐窒息的病人最有效 （ A ）
A.气管插管 B.头低位 C.清除口腔呕吐物 D.头偏向一侧 E.粗针头环甲膜刺入吸氧 5．引起术后腹胀的主要原因有 （ A ）
A咽下的空气 B肠腔内发酵产气 C低钾血症 D肠粘连 E缺少术后早期活动 6. 休克病人的血压和中心静脉压都低,提示 （A ）
A. 血容量严重不足 B. 血容量不足 C. 心功能不全 D. 容量血管过度收缩 E.血容量相对过多 7. 关于创伤后的代谢变化，下列叙述错误的是： （ C ）
A 脂肪分解加速 B 糖异生增加 C 钾排出减少 D尿素氮排出增加 E水钠潴留 8. 休克治疗的基本措施是 （ A）
A 扩充血容量 B 处理原发病 C 抗感染 D对抗炎症反应 E纠正酸中毒 9. 烧伤急性休克期，体液渗出最为急剧的是： （B ）
A伤后1~2小时 B伤后2~3小时 C伤后3~4小时 D伤后4~5小时 E伤后6~8小时 10、创伤后，免疫球蛋白含量降低最明显的是： （ C ） A IgA B IgG C IgM D IgD EIgE
11、器官移植冷缺血状态下，器官保存液的温度是 （ B ） A 0～4℃ B 1～4℃ C 2～4℃ D4～6℃ E 6～8℃ 12、器官移植中疗效最稳定和最显著的是 （B ）
A 小肠移植 B 肾脏移植 C 心脏移植 D 肝脏移植 E 胰腺移植 13、器官移植中，急性排斥反应的特点下列那项除外 （B ）
A可以药物治疗 B预存抗体所致 C可多次出现 D活检可确诊 E 多发生在移植后1个月内 14、幽门梗阻所至持续呕吐可造成 （E ）
A缺钾性酸中毒 B低氯低钾性酸中毒 C低氯高钾性碱中毒 D低氯高钠性碱中毒 E低氯低钾性碱中毒 15、休克的主要问题是 （B ）
A.低血压 B.细胞缺氧 C.酸中毒 D.尿量少 E.中心静脉压偏高 16、呼吸机过度通气可发生 （C ）
A 呼酸 B 代碱 C 呼碱 D 代碱 E混合性酸中毒
17、男性，体重60Kg，因食管癌进水不足，口喝明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补液 （C ） A 1500ml B 2500ml C 3500ml D 4500ml E 5500ml 18、、胃大部切除术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线２天后炎症消失，该切口愈合属于（D ） AⅠ类甲级 BⅡ类甲级 CⅠ类乙级 DⅡ类乙级 EⅢ类乙级 19、下列哪种疾病是限期手术 （C ）
A胃溃疡病 B急性阑尾炎 C胃癌 D嵌顿性股疝 E乳腺纤维瘤
20、男，４５岁，腹股斜疝要求手术，一般情况好，血压148/95mmHg，处理时应 （ B ） A 将血压降至正常 B 可不用降压药 C使血压稍有下降 D使血压明显下降 E 暂停手术 21、严重挤压伤容易发生的衰竭的脏器是 （ A ）
A肾衰 B肝衰 C 心衰 D脑衰 E DIC
22、 在急性肾功能衰竭病人少尿期，死亡的主要原因是 （D ） A.低氯血症 B.低纳血症 C.低钙血症 D.高钾血症 E.高钙血症 23、现代外科学的范畴不包括 （ D ）
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A 损伤 B感染 C非感染性炎症 D 麻醉 E肿瘤
24、成人双手、双前臂、双小腿烧伤，剧痛有水泡，其面积和深度的估算，正确的是： C ） A18% 浅II度 B21%浅II度 C 24%浅II度 D 27%深II度 E 29%浅II度 25、急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是 （A ） A未严格限制水纳的摄入 B. 抗利尿激素增加 C.钠游留 D.酸中毒 E.体内内生水多 四、名词解释题：（每题 3 分，共 15 分）
1、吸入麻醉：麻醉药物经呼吸道进入人体并产生全身麻醉作用的方法 2、慢性缺水：继发性缺水、失钠多于水，血清钠低于正常。
3、无菌技术：针对感染来源采取的预防措施,包括消毒、灭菌、操作规则和管理制度 4、复合伤：多种原因所致的损伤，如放射和机械共同损伤、毒剂烧伤等
5、支架移植：结构移植、移植物已失活但保留其外形、提供机械结构，无排斥反应
五、问答题（共 20分）
1、男性，40Y，伤后8小时，左前臂外伤约20cm，污染严重，如何处理？
1、清创 清洁、消毒伤口，检查、清理伤口，重新消毒铺单、更换手术器械，修复组织，引流伤口，不缝合伤口。
2、前臂悬吊制动。 3、给TAT。 4、给抗菌素。
2、详述外科手术术中的无菌原则？（10分）
明确无菌区域，污染的物品不可使用，手套衣服及无菌单等被污染后立即更换，正确交换手术人员位置，切开和缝合皮肤前消毒，切开空腔脏器或感染病灶前用纱布保护，保持手术室洁净。
六、病例分析（15分）
患者男，40岁。左下肢肿胀、疼痛及活动受限6天。突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠1天。体格检查：体温40.2℃，脉搏118次/min，呼吸24次/min，血压88/68mmHg。表情淡漠，面色潮红，四肢温暖，巩膜轻度黄染，皮肤有红色皮疹，左腹股沟淋巴结肿大有压痛。心率118次/min，心音弱，心律整齐无杂音，双肺呼吸音清无干湿啰音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝大肋下3.0cm，质地柔软，轻度压痛，脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱2~3次/min。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm×6cm皮肤坏死。辅助检查：血常规WBC 25×109/L，核左移，可见中毒颗粒，Hb 80g/L。血培养有溶血性链球菌生长。
问题：1、诊断及依据？（8分） 2、处理原则？（7分）
诊断：1、左小腿急性蜂窝织炎（2分）：左下肢肿胀、疼痛及活动受限6天。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm×6cm皮肤坏死。血常规WBC 25×109/L，核左移，可见中毒颗粒（1分），
2、菌血症（1分）：突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠2天。巩膜黄染，红色皮疹，血常规WBC 25×109/L，核左移，可见中毒颗粒，血培养有溶血性链球菌生长。（1分）
3、感染性休克（2分）：体温40.2℃，脉搏、呼吸加快，血压90/70mmHg，表情淡漠。（1分）
一、填空题（每空 1 分，共 25 分）
1、外科感染的治疗原则是 （处理原发病 ）、（ 有效抗菌素 ）、（ 对症支持治疗 ） 2、MODS的发病基础是 （SIRS ），休克的本质是 （缺氧 ） 3、局部麻醉的方法（ 表面麻醉 ）（浸润麻醉 ）（区域阻滞 ）（神经阻滞） 4、近期脑卒中者，择期手术至少推后（2）周，最好（6 ）周。 5、无菌技术包括（灭菌）（操作规则）（ 管理制度 ） 6、严重创伤后血糖（升高），尿氮排出 （增加 ）。 7、手术切口的分类包括：（无菌切口 ） （污染切口 ） （ 感染切口 ） 8、乳房纤维瘤的治疗以（手术 ）为主 9、烧伤的急救包括：（脱离热源 ） （保护创面）（保持呼吸道通畅） 10、外科休克治疗的关键是：（ 积极治疗原发病 ）
二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题 1 分，共 25 分）。 1、循环骤停施行胸外心脏按压部位是 （ D ）
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①左胸部 ②右胸部； ③胸骨上段； ④胸骨中下1/3交界处、； ⑤剑突下 2、下列哪项不属切口感染的预防措施 （ C ）
①提高病人抵抗力； ②严格无菌技术； ③及时局部理疗； ④避免异物存留； ⑤避免切口内血肿 3、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥 （ B ）
①术前练习卧床小便； ②常规放置导尿管； ③适时镇静、止痛； ④下腹部热敷； ⑤可坐起小便 4、下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症 （ C ）
①局部出血； ②气胸； ③空气栓塞； ④损伤胸导管； ⑤臂丛神经损伤 5、破伤风的最好预防方法 （ D ）
①TAT； ②免疫球蛋白 ③早期清创 ④类毒素 ⑤内毒素 6、下列哪项是良性肿瘤 （ C ）
①皮脂囊肿、 ② 腱鞘囊肿 ③ 皮样囊肿 ④ 表皮样囊肿、 ⑤ 滑液囊肿 7、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致 （ E ）
①低钾血症 ②低氯血症 ③高钾血症 ④高钙血症 ⑤高氯血症 8、下列哪项不是高钾血症的常见原因 （ D ）
①大量组织破坏 ②急性肾功能衰竭 ③钾盐输入过多 ④胃肠减压 ⑤输入大量库血 9、休克的早期表现是 （ B ）
①.低血压 ②.脉压缩小 ③.酸中毒 ④.无尿 ⑤. 低中心静脉压 10、低渗性缺水病人尿中氯化钠 （ D ）
①正常； ②略高； ③时高时代； ④减少或缺乏； ⑤由低升高 11、等渗性脱水多发生于 （ D ）
①水分摄入不足； ②水分丧失过多； ③渗透性利尿； ④消化液急性丧失 ； ⑤消化液长期慢性丧失 12、术后并发症不包括： （ E ）
①术后发热 ②术后出血； ③肺不张； ④切口感染； ⑤切口疼痛 13、以下哪项不是输血的适应证 （ D ）
①烧伤 ②大手术出血； ③出血性疾病； ④肾衰竭； ⑤血液中毒 14、休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是 （ E ） ①神志； ②肢体温度； ③血压； ④脉率； ⑤尿量 15、下列哪项是血液透析的禁忌证 （ A ）
①休克； ②血清钾>6.5mmol/L； ③血清肌酐>908mmol/L； ④严重酸中毒； ⑤BUN>30mmol/L 16、复合性创伤病人出现以下情况，应首先抢救 （ B ）
①休克； ②开放性气胸； ③四肢开放性创伤； ④昏迷； ⑤肾挫裂伤
17、阑尾切除术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线3天后炎症消失，该切口愈合属于 （D ） ①Ⅰ类甲级 ②Ⅱ类甲级 ③Ⅰ类乙级 ④Ⅱ类乙级 ⑤Ⅲ类乙级 18、直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于 （ C ）
①淋巴道转移； ②血道转移； ③直接浸润； ④种植性转移； ⑤直肠膀胱癌 19、前列腺癌肿瘤肿瘤标志物检查： （ A ） ①AFP； ②CGH； ③PSA； ④CA199； ⑤CEA 20、伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是 （ A ）
①通畅气道； ②立即送医院； ③抗休克； ④应用抗菌药物； ⑤立即包扎伤口 21、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期 , 需紧急处理的电解质失调是 （D ） ①.低氯血症 ②.低纳血症 ③.低钙血症 ④.高钾血症 ⑤.高续血症 22、纠正休克所并发的酸中毒的关键在于： ： （ B ）
①及时应用大量碱性药物 ②过度通气 ③改善组织灌注 ④ 利尿排酸 ⑤提高血压 23、应用止血带法止血，应每隔1小时放松： （ A ）
① 1~2分钟 ② 2~3分钟 ③ 4~5分钟 ④ 5~6分钟 ⑤7~8分钟 24、急救时应将伤处浸入水中的是： （ D ）
①电烧伤 ②酸烧伤 ③碱烧伤 ④磷烧伤 ⑤镁烧伤 25、下列那项是组织移植： （ C ）
①肾脏移植 ② 骨髓移植 ③皮肤移植 ④ 睾丸Leydig细胞移植 ⑤肝脏移植
四、名词解释题：（每题 3 分，共 15 分）
1、MODS：急症过程中一个以上重要脏器或系统序或同时发生功能障碍
2、二期愈合：以纤维组织修复为主的愈合，影响结构和功能
3、浅度烧伤：皮肤损伤在真皮浅层及以内的烧伤
4、复合麻醉：使用2种或2种以上麻醉药或方法复合应用，取其优点以达到最好麻醉效果
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5、同质移植：同卵双生子间移植
五、问答题（共 20 分）
1、48岁，男性，横结肠癌病人，准备行根治切除术，如何进行术前准备？（10分） 心理准备：P108
生理准备：适应性训练、输血补液、预防感染、保证营养、胃肠道准备禁食禁饮、保障睡眠，排空膀胱等。 特殊准备：p109
2、试述休克病人的急救处理？（10分）
一般急救处理，扩充血容量，处理原发病，纠正酸碱失调，改善微循环，应用血管活性药物，处理DIC，应用皮质类固醇，加强营养支持，调节免疫功能，改善细胞功能。
六、病例分析（15分）
患者，女，25岁。半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。
体格检查：体温37℃，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压88/68mmHg。神志清楚，精神紧张，烦躁不安，面色苍白，手足湿冷。头颅五官无外伤，胸部无外伤发现，心率114次/min，心律整齐，双肺未听到干湿啰音。左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左下腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱。脊柱及四肢运动正常，骨盆挤压试验阴性。
辅助检查：血常规WBC：8.0×109/L，Hb：80g/L，血型A型。B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失，腹腔穿剌有不凝固血液。腹部X线透视未见液平及游离气体。
问题：1、诊断及依据？（8分） 2、处理原则？（7分） 1\\ 诊断
1)、腹内脏器破裂（脾）（2分）： 腹部外伤史，左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左下腹压痛明显，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱，B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失，腹腔穿剌有血液（2分）。
2)、失血性休克（2分）：腹部外伤史，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压100/80mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷（2分）。
2\\处理原则：1)、抗休克：（2分）
2)、抗感染：（2分）
一、 填空题（每空 1 分，共 25 分） 1、常用的急救技术包括：复苏、（ 通气、止血、包扎、固定 ）和后送等。 2、输血的适应症：（ 大量失血，贫血，重症感染，凝血异常 ） 3、外科感染的特点是：（混合感染、局部症征突出、内源性感染为主 ）
4、恶性肿瘤治疗的主要方法：（手术，放疗，化疗 ） 5、缝合胸、腹腔切口前，应（清点器械和纱布 ），切开或缝合皮肤之前（消毒皮肤 ） 6、肾衰的常见死亡原因（高钾、水中毒 ）
7、低钾血症的的常见原因：（摄入障碍、排出过多、分布异常）
8、麻醉前给药的目的（提高痛阈、减少毒副作用、抑制呼吸道腺体分泌、消除紧张焦虑心情 ） 二、单选题：（多选不给分。每题 1 分，共 25 分）。 1、等渗性脱水的常见病因是 （ A ）
①急性肠梗阻； ②感染性休克； ③肺炎高热； ④慢性十二指肠瘘； ⑤挤压综合征 2、常用的平衡盐溶液为 （ D ）
①5%葡萄糖氯化钠溶液； ②复方氯化钠溶液； ③乳酸钠林格液； ④1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3； ⑤5%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3 3、组织移植是指 （ D ）
① 输血 ② 肾移植 ③ 骨髓移植 ④ 皮辨移植 ⑤ 肝移植 4、下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重（ C ）
①心源性休克； ②低血容量性休克； ③感染性休克； ④过敏性休克； ⑤神经源性休克 5、创伤后休克30小时，抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，应作何检查 （ B ） ①中心静脉压测定； ②尿钠测定； ③血细胞比容； ④PSP试验； ⑤血常规 6、器官移植中，超急性排斥反应的特点下列那项除外 （C ）
①可以预防 ② 肝脏对其耐受性良好 ③由T细胞免疫反应所致 ④ 唯一治疗措施是再移植 ⑤发生在移植后数小时内
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7、休克病人的血压和中心静脉压都低,提示（A ）
① 血容量严重不足 ②. 血容量不足 ③. 心功能不全 ④. 容量血管过度收缩 ⑤.血容量相对过多 8、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是（ A ）
①呼吸深快，呼气时有酮味 ②唇干舌燥，眼窝凹陷 ③呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 ④心率加快，血压下降 ⑤全身乏力，眩晕
9、行胃肠道手术时，下列哪项术前准备是不正确的（ D ）
①必要时可用胃肠减压 ②术前１２小时开始禁食 ③术前４小时开始禁饮 ④术前１天开始进流质 ⑤术前２～３天开始用抗菌素 10、引起术后腹胀的主要原因有（ E ）
① 缺少术后早期活动 ②肠腔内发酵产气 ③低钾血症 ④肠粘连 ⑤咽下的空气 11、引起气性坏疽的病原菌是 （ D ）
①金黄色葡萄球菌； ②厌氧性链球菌； ③变形杆菌； ④梭状芽孢杆菌； ⑤大肠杆菌 12、两个以上解剖部位的较严重创伤，即使单独存在也属于严重创伤，应称为 （C ） ①联合伤； ②多处伤； ③多发伤； ④挤压伤； ⑤复合伤 13、下列烧伤急救原则中，正确的是 （ E ）
①凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开； ②凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛；
③热液烫伤者，不能用较干净的冷水浸泡； ④应就地给予清创； ⑤立即消除烧伤原因 14、下列良性肿瘤的特点中，哪项是错误的 （C ）
①细胞分化程度高； ②多呈膨胀性生长； ③永不威胁生命； ④多有包膜； ⑤少数可以恶变 15、现代外科学的范畴不包括 （ D ）
①损伤 ②感染 ③非感染性炎症 ④麻醉 ⑤肿瘤 16、急性肝衰竭的治疗措施下，下列哪项不可取 （A ）
①腹膜透析； ②抗感染治疗； ③利用甘露醇， ④限制水分摄入， ⑤限制蛋白摄入 17、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确 （ B ）
①四肢10～12天； ②上胸部5～6天； ③减张缝合2周； ④上腹部7～8天； ⑤头、颈部4～5天 18、下列哪种手术不属择期手术？ （D ）
①十二指肠溃疡； ②甲状腺功能亢进； ③下肢静脉曲张 ④贲门癌 ⑤房间隔缺损； 19、创伤、感染后的神经-内分泌反应，导致下列何种激素分泌减少 （A ）
①胰岛素； ②肾上腺素； ③胰高糖素； ④去甲肾上腺素； ⑤抗利尿激素 20、深部脓肿的特点不包括 （B ）
①局部肿胀； ②波动感明显； ③中毒症状明显； ④压痛明显； ⑤穿刺可抽到脓液
21、乳腺癌根治术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线２天后炎症消失，该切口愈合属于 （C ） ①Ⅰ类甲级 ②Ⅱ类甲级 ③Ⅰ类乙级 ④Ⅱ类乙级 ⑤Ⅲ类乙级 22、在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为：（ C ）
①5%葡萄糖溶液 ②5%葡萄糖盐水 ③平衡盐溶液 ④10%葡萄糖溶液 ⑤4%苏打溶液 23、 影响创伤愈合的局部因素中，最常见的是：（ B ）
① 异物存留 ② 伤口感染 ③ 局部血液循环障碍 ④ 处理措施不当 ⑤营养不良 24、局麻药毒性反应的早期主要表现为 （B ）
①血压下降 ②.呼吸抑制 ③..面色发绀 ④.四肢抽搐 ⑤.精神症状 25、高压蒸气灭菌法能杀灭细菌芽孢的时间是：（ C ）
①10分钟 ② 20分钟 ③ 30分钟 ④1小时 ⑤2小时 四、名词解释题：（每题3分，共15分） 1、浅度烧伤：、真皮浅层以下的烧伤，包括一度和浅二度 2、腰麻：蛛网膜下腔麻醉，将局麻药注射至蛛网膜下腔产生的麻醉
3、疖：单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染 4、灭菌：杀灭物品上一切微生物的方法 5、原位癌：未突破基底膜的恶性肿瘤
五、问答题（15 分）。
1、简述休克的监测？（10分） 一般监测：精神状态（1分）、血压（1分）、脉搏（1分）、尿量皮温及色泽（1分）。
特殊监测：CVP（1分）、PCWP（1分）、PAP、CO（1分）、CI、血气分析（1分）、血乳酸值、DIC监测（1分）
2、代谢性酸中毒的常见原因和临床特征及处理原则？（10分）
1、碱性物质丢失过多（1分），酸性物质产生过多（1分）、肾功能不全（1分）
2、疲乏、眩晕（1分）、感觉迟缓（1分），呼吸深快有酮味（1分），面色潮红、心率增快
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