附录 2 安全生产责任制考核表
项目：
被考核人 职责范围
责任制考核内容
（按照安全生产责任书签订内容考核）
1、 2、 3、 4、 5、
职 务
岗 位 考核日期
考核情况说明
年
月
日
编号：
考
核结果
考核负责人签字：
年
月
日
附录 3 安全管理人员信息统计表
项目：
序 性 年 文 民 姓 化 单位 号名 别龄 族职称
程 职务 度
持 证 有
证 书 效 联系电
话
名 编 期称 号
编号：
附录 4 工程总承包项目安全生产费用计划（或使用台账）
项目：
填报日期：
序 号 一 （一） （二） （三） （四） （五） （六） （七） （八） 二 （一） （二） （三） （四） （五） （六） 三 （一） （二） （三） 四 （一） （二） （三） （四） （五） （六） （七） 五 （一）
项
目
金 额
年
月 备
日 注
编号：
完善、改造和维护安全防护设施设备支出（不 含“三同时”要求初期投入的安全设施） 安全防护设施设备支出 临时安全防护设施设备支出
有毒、有害、危险源等监控、检测设备支出 防雷、防台等异常气候、防地质灾害设施设备支出 安全警示、标志、器材支出
大型起重机械安装安全监控管理系统支出 安全报警系统支出
其它
配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急 演练支出
应急预案编写、评审支出 应急救援设施、设备、物资支出 应急信息、通讯系统建设支出 应急医疗器材、药品支出 应急救援培训、演练支出 消防器材及系统支出
开展重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出 重大危险源和事故隐患辨识、评估支出 重大危险源和事故隐患监控支出
重大危险源和事故隐患整改支出
安全生产检查、评价（不包括新建、改建、扩建项 目安全评价）、咨询和标准化建设支出 安全检查用具、器材支出 日常安全检查支出 专项、综合安全检查支出 安全考核支出 专项安全评价支出 安全咨询费用支出 安全标准化建设支出
配备和更新现场作业人员安全防护用品支出 安全帽
序 号
项
防护服 防护手套 呼吸、防尘用具 眼防护用具 防护鞋
防暑降温物品的支出 其它个人防护用具
目 金 额 备 注
（二） （三） （四） （五） （六） （七） （八）
六
安全生产宣传、教育、培训支出 安全生产月、安康杯等安全活动支出
其它专项安全活动支出（安全竞赛等）
安全宣传标语、书籍、报刊、音响材料、宣传器材 支出
（一） （二） （三） （四） （五） （六） （七） 七
安全培训器材支出 安全培训教材支出 安全培训场地费用支出
培训人员及受训人员的工资等相关费用支出
安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新准备 的推广应用支出
八
安全设施及特种设备检测检验支出 安全设施的检测检验支出 特种设备的检测检验支出
野外应急食品、应急器械、应急药品支出
购置、安装和使用具有行驶记录功能的车辆卫星定
（一） （二）
九
十 位装置、船舶通信导航定位和自动识别系统、电子 海图等支出。
交通运输企业专用
十一
其它与安全生产直接相关的支出 结算给分包队伍的安全生产费用 安全管理体系运行维护支出 安全会议支出 安全奖励、表彰支出
（一） （二） （三） （四） 合计
填报人： 项目经理：
附录 5 法律法规有效版本清单
项目： 序号
政策法规名称
文号/令号
发布单位
实施日期
编号： 获取渠道
备注
编制/日期： 批准/日期：
安全生产标准化13个核心要素及常用表格
