过敏性休克护理常规精
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TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
1.目的
为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者 预后，特订本规范。 2.适用范围
适用于过敏性休克的常规护理。 3.定义
过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生I型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克。 4.职责 无 5.标准
临床表现
有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。 有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。 有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。 护理
消除过敏原：立即停用或清除过敏原。
立即平卧，肌肉或皮下注射%肾上腺素，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸 外心脏按压。
保持良好的静脉通道：滴入%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。 严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环，注意保暖。
保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理）， 协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。 病情未稳定前禁止搬动。 避免再次接触过敏原。
6.流程图 过敏性休克抢救流程（见附件一） 7.表单及用物设备 无 8.相关文件 无
附件一：过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程
判断过敏原 皮肤接触：清洁皮肤 立即停药 清除过敏原 空气接触：迅速离开现场 空气昆虫蛰伤：暂时止血带结扎近端肢体，必要时切开引流、清创 %肾上腺素 iv/im 抗组胺药物：异丙嗪25-50mg im 肾上腺皮质激素：地塞米松5-10mg iv 非特应性脱敏剂：10%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢注射 取平卧位 抗过敏 氧气吸入 保持气道通畅 一般氧流量2-4L/min 严重缺氧氧流量4-6L/min 呼吸心跳骤停：呼吸抑制：口对口人工呼吸 呼吸兴奋剂：尼可刹米 CPR 扩容、改善微循环：晶体液（氯化钠等）、胶体液（聚明胶肽、白蛋白等），必要时补碱纠正酸中毒（碳酸氢钠） 喉头水肿：气管插管、气管切开 维持循环 保护和支持重要脏器功能 升压药：去甲肾上腺素静脉泵入；多巴胺静脉泵入 并发心力衰竭：控制入量、强心利尿 并发呼吸衰竭（或ARDS）：人工呼吸、呼吸支持 并发肾衰竭：利尿、透析 并发肝衰竭：护肝治疗 注意保暖、病情未稳定禁止搬运 意识、体温、脉搏、血压、脉搏、尿量、尿比重、皮温及末梢循环 病情监测及记录 避免再次接触过敏原
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