AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读（全文）
美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）发布了《心脏瓣膜病患者管理指南》。新指南更加强调早期干预、全程关注，强调团队合作，风险评估，并对心脏瓣膜病进行了重新分期。在某些瓣膜病分级的诊断及治疗方案上也进行了更新及细化。该指南在疾病的干预效果的随访、预后及生存质量的评估方面进行了较详细的阐述。其中关于血栓形成、瓣膜性栓塞及脑卒中等并发症的防治方面。下面就指南中的重要内容进行解读，并重点关注瓣膜病与血栓栓塞事件的防治及心源性脑栓塞相关的内容。
一、瓣膜病人诊治一般原则 （一）瓣膜病人的拟诊及评估
不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。通过心脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心腔、大血管的影响，心脏功能等。其他辅助检查，如经食管心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。对于存在外科风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。当病人出现症状加重时，随访的
频率应该大于每年一次。在无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都迫使提高随访频率。重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。
（二）评价瓣膜疾病严重程度
新版指南参照2013年心衰管理指南，依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治疗方式和选择具有重要的指导意义。指南将瓣膜疾病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。分期标准包括：(1)存在或者无临床症状；(2)瓣膜疾病的严重性；(3)因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化；(4)对体循环和肺循环的影响；(5)心音的改变。
指南继续采用ACC/AHA推荐强度及证据级别分级，对不推荐（无益或有害）的建议采用III级推荐。
表1 心脏瓣膜病的发展阶段分期 分期 A 定义 描述 危险期 具有发生瓣膜病危险因素的患者 有进展性瓣膜病的患者（无症状轻至中度瓣膜病变） B 进展期 C 无症状重度病变期 有症状重度病变期 无症状重度瓣膜病的患者 C1期左、右心室处于代偿期； C2期左、右心室失代偿期。 D 有瓣膜病症状的患者 (三)推荐积极的干预
新指南针对瓣膜狭窄患者倡导进行积极的干预。对于瓣膜的干预主要是改善症状和（或）延长生存期，以及降低心脏瓣膜病相关并发症如无症状的不可逆心衰、肺动脉高压、中风、房颤。因此，对严重瓣膜病的标准是基于非手术的瓣膜病人自然病史描述的研究，以及对症状严重程度描述的观察性研究。
（四）诊断及随访
明确指出对于无症状的左心功能正常的瓣膜病人心脏超声的检查频率。对于已知和可疑的心脏瓣膜疾病患者，心脏超声的检查可以确诊和建立病因、判断严重程度、评价血流动力学结果、预后情况以及干预的时期（I，证据B）。对于已知的心瓣膜疾病患者有症状、体征变化（I，证据C）。心脏彩超复查频率取决于瓣膜严重损害、严重程度、心室的大小和心室的功能（I，证据C） (见表2) 。
AHAACC心脏瓣膜病管理指南解读(全文)
