五、乳房的护理
研究表明，高龄产妇比适龄产妇产后患上乳房疾病的几率高3倍。因此，乳房保健对高龄产妇来说尤其重要。
(一)选择合适的胸罩
(1)选择能覆盖住乳房所有外沿的型号为宜。
(2)肩带不宜太松或太紧，其材料应有一定的弹性。 (3)乳罩凸出部分间距适中，不可距离过大或过小。 (4)选择纯棉的材料。
(5)保证胸罩的干净卫生，洗完以后要把内面暴露在太阳底下晒干。 (二)乳头、乳晕部位也要清洁
每次喂奶以前，要把乳头洗干净。另外，要注意正确哺乳，防止乳汁积蓄。 (三)不要强力挤压乳房
(1)睡姿要正确。产后女性的睡姿以仰卧为佳，尽量不要长期向一个方向侧 卧，这样不仅易挤压乳房，也容易引起双侧乳房发育不平衡。
(2)夫妻同房时，应尽量避免男方用力挤压乳房，否则会成内部疾患。 (四)不要过度节食或禁食
高龄产妇极需营养丰富并含有足量动物脂肪和蛋白质的食品，以使身体各部分储存的脂肪增加。乳房内部组织大部分是脂肪。乳房内脂肪的含量增加了，乳房才能得到正常发育。
(五)定期体检
产前要进行体检确定乳房，尤其是乳头的情况，如果有乳头凹陷等问题要及时在医生的指导下进行处理。
产后如果出现乳房红肿、疼痛等情况也要及时就医，以防因乳腺炎影响哺乳。
另外，每月要进行一次乳房自查，每年要到医院用仪器对乳房进行一次检查，这对乳腺疾病，包括乳腺癌等的早发现、早治疗很有好处。
本章习题：
1剖腹产产妇护理的要点有哪些？ 2剖腹产后产妇吃什么比较好？
3请为剖腹产产妇制订产后三周补身计划。 4产后疤痕如何养护？
5筒述高龄产妇护理应注意哪些问题。
第二部分 新生儿护理
本章学习目标：
1、了解新生儿疾病的常见症状。 2、掌握如何辨别新生儿是否生病。 3、掌握新生儿常见疾病的护理方法。
4、了解新生儿常见意外有哪些，掌握各种意外伤害的防范方法。 5、了解婴儿游泳的好处，掌握新生儿游泳训练的操作方法。 6、了解新生儿智能训练的重要性，掌握新生儿的智能训练方法。
第一节 新生儿疾病概述
一、新生儿疾病常见症状
新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，月嫂应该对新生儿常见症状有所了解。
(一)哭
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。新生儿哭时一般不流泪，通常无法根据哭声来识别他需要什么。正常新生儿的哭，常是因为饥饿、口渴、尿布湿了、环境温度过低或过高引起的。
哭也可以是新生儿有病的一种征兆：当新生儿两眼发呆，哭声是突然、短促而不婉转的尖声高音调时，常是脑部有病的迹象。当触及新生儿某一部位哭声加剧时，应仔细检查该部位有无异常。例如，新生儿皮下坏主要累及背部和骶尾部，抱起和换尿布时，哭声往往加剧。新生儿哭声无力或哭不出声，则提示病情较严重。
(二)呻吟
如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时有哼哼的呻吟声，这是病情严重的发现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重，应迅速送往医院诊治。
(三)呕吐
呕吐是指乳汁自胃经口吐出时，有较大的冲力，常伴有腹部肌肉的强烈收缩。而漾奶(吐奶)是指乳汁自食管或胃经口溢出，一般冲力不大，并不伴有腹部肌肉的强烈收缩。不论呕吐还是漾奶，既可能是喂养方法不当，或食物摄人量过多引起的，也可能是胃肠道功能紊乱，或先天性肠闭锁、食管闭锁等疾病造成的。
一般来说，只要新生儿食欲好，日见长胖，有大便，就正常。但要注意喂养方法，喂奶时可取右侧卧位，防止吐出物吸人呼吸道。如果呕吐或漾奶伴有下列表现时，应引起重视，须请医生检查。
(1)食欲减退，精神委靡。 (2)发热或前囟饱满。
(3)体重减轻或有失水表现。 (4)呕叶物带血或晕黄绿色。 (5)常吐泡沫状液体或流涎。
(6)腹胀或可见到胃肠的蠕动波形。 (7)便秘或出生后未排出胎便。 (四)黄疸
新生儿在出生后2～3天出现轻微黄疸，4～6天最明显，7～14天自然消退，称 为“新生儿黄疸”，这是生理现象。但是，由于新生儿生理的特点，很多疾病能引 起或加重黄疸。因此，当出现黄疸时，要区分是生理性的还是病理性的。如果黄 疽具备下列情况之一时，可能是病理性的： (1)在出生后24小时内黄疸即相当明显。
(2)黄疽遍及全身，呈橙黄色，并在短期内明显加深。 (3)黄疸一度减退后又加深，或出生后2～3周仍很明显。 (4)大便颜色淡或呈白色，而尿色深黄。
(5)全身状况不正常：发热、食欲不佳、精神不好、两眼发呆。 (五)呼吸异常
新生儿正常呼吸时不费力，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不匀、时深时浅，但不伴有皮肤青紫或心跳减慢等现象，则属正常。呼吸异常是指呼吸窘迫和呼吸暂停。
1、呼吸窘迫
呼吸很费力，吸气时胸廓的软组织及上腹部凹陷。呼气时发出哼哼的呻吟声，呼吸时两侧鼻翼扇动，呼吸速率明显增快(每分钟60次以上)或减慢(每分钟30次以下)，常伴有皮肤青紫。
2、呼吸暂停
呼吸暂停是指病儿的呼吸停顿l5秒以上，，并且伴有面色青灰、心跳减慢。早产儿发生
率较高。
(六)腹泻
母乳喂养的新生儿，每天大便可多达4～6次，正常状况下，大便呈厚糊状，有时稍带绿色。
腹泻是指大便稀薄，水分多，呈蛋花汤样或为绿色稀便。严重者水分很多而粪质很少。 引起腹泻的原因很多：病毒或细菌感染、喂奶量过多或乳品中含糖量过多、受凉等均可引起腹泻。也有少数新生儿是因为对牛奶过敏，或肠道缺少消化、吸收乳糖的酶所致。食量过少时，大便次数也可增多，称为“饥饿性腹泻”。这时大便较松色绿、次数虽多但量少，应与其他腹泻相区别。
(七)皮肤青紫
新生儿刚出生时，由于生活环境骤然改变，心肺功能需要调整，皮肤有些青紫，但在出生20分钟以后应逐惭消失。如不消失，刚可能是病态。
引起新生儿皮肤青紫的原因很多：单纯青紫多为青紫型先天性心脏病，阵阵发青则是由于中枢神经系统疾病或严重感染所致。另外，环境温度低时，新生儿会发生唇部及四肢末端青紫，经保暖可随之消失。有的新生儿在宫内受压，局部淤血，出生后受压面会有紫色斑，称“损伤性出血”，出生后可逐渐消失。
(八)苍白
皮肤和黏膜苍白也是一种病态，原因有：
(1)表浅血管收缩：见于环境温度过低或孩子有疾病时。 (2)贫血：由失血或溶血引起。 (九)发热
发热是新生儿在细菌或病毒感染时的重要表现之一，常常是在吮奶时，妈妈感觉到孩子口腔发烫，才知道孩子生病了。可是新生儿感染后不一定都发热，特别是出生体重轻或病情重的孩子，甚至会出现低于正常体温的现象。另外，环境温度过高，也可使体温上升，因此，不能单纯看体温来判断新生儿是否生病。
(十)惊厥
新生儿惊厥很少有典型的抽搐，有时只表现为： (1)两眼凝视、震颤或不断眨限。 (2)口部反复地做咀嚼、吸吮动作。
(3)吁吸不规则、暂停，并伴有皮肤青紫。 (4)面部肌肉抽动。
少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉一阵阵地抽颤，或肌肉持续强直紧张。
惊厥是一种神经系统症状，但不一定都是脑部疾病，可由多种原因引起，如高热，水、电解质紊乱(低钙、低镁、高钠等)，先天性心脏病引起脑缺氧，黄疸太重，败血症等。一旦发生惊厥，要查清原因，及时处理，切勿延误。
提醒您：
新生儿在睡眠时，出现手指、脚趾小抽动，醒后又一切正常，不要误认为是惊厥。 二、怎样判断新生儿生病了
刺激新生儿的耳朵、鼻子、足底，新生儿不动、不哭、对刺激无反应；喂奶不肯吃，长时间不喂也不会因饥饿而啼哭、吵闹、手足较凉。若新生儿出现上述情况，表示病得较重，应赶快找医生看。
以下几种表现往往提示是新生儿有病的征兆，应引起注意： (1)新生儿出生后48小时内无尿，36小时仍无大便。 (2)黄疸超过半个月。
(3)心跳快慢不齐。
(4)下肢屈曲，拉直时哭闹。 (5)眼神发直。
(6)体温正常却时常发惊。 (7)前囟凸起，腹泻、呕吐。 (8)哭声发直、发尖。 (9)安静状态下呼吸急促。
第二节 新生儿常见疾病护理
一、“红臀”的护理 尿布疹俗称“红臀”，主要是因为新生儿臀部的皮肤长时间在潮湿、闷热的环境中不透气造成的。粪便及尿液中的刺激物质以及一些含有刺激成分的清洁液也会使新生儿的屁股发红，新生儿常因此而烦躁哭闹、睡卧不安。有的新生儿红臀的原因是母乳性腹泻，这是由于新生儿对乳精不耐受引起的。夏季是引起尿布疹的高发季节。
(1)对仅仅是局部皮肤潮红的轻度红臀，应保持臀部清洁、干燥，做到及时更换湿尿布，即使是一次性尿布也应及时、定时更换。
(2)每次在新生儿大便后或换尿布时，应用温开水或4％的硼酸水洗净、吸干，再涂些植物油。而不能用肥皂清洗臀部。
(3)在气温或室温条件允许的情况下，可以把尿布垫在臀部下面，让臀部充分暴露在空气中或阳光下，每日2～3次，每次10～20分钟，一般1～2天红臀就能有所恢复。
(4)如果局部皮肤潮红并伴有皮疹，可涂消毒鱼肝油。
(5)皮疹如果有溃破，可以用氧化锌油膏或红汞加鱼肝油治疗。同时可对皮肤破溃糜烂处使用普通灯泡(100瓦)照射(距患处10～l5厘米)，一日数次，照射时要有专人照看以防烫伤。
(6)要是有继发细菌感染，可以用l：5000高锰酸钾溶液冲洗，吸干，然后涂上1％～2％的龙胆紫溶液或0.5％的新霉素氧化锌糊剂。
提醒您
在为新生儿清洗“红臀”时，应用手沾水轻柔地进行清洗，而不要用毛巾直接擦洗臀部。清洗后要用毛巾轻轻吸干。
在涂抹油类及药膏时，应把棉签贴在皮肤上轻轻滚动。而不能上下涂刷，以免加重疼痛和导致脱皮，
“红臀”的预防重于治疗，年轻的妈妈和月嫂在护理新生儿时千万不要使用橡皮布或塑料布给他们当尿布，每次大便后都要用温水洗净婴儿臀部、肛门周围及会阴部，并经常保持该处通风，皮肤干燥。
二、黄疸的护理
黄疽是新生儿最常见的疾病之一，分为生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸是正常现象。但如果发现超过了生理性的范围，就必须注意是不是有其他的病变，所以要特别注意新生儿的肤色变化。
(一)新生儿黄疸的基本类型 1、生理性黄疸
通常新生儿在出生两三天后，就可以用肉眼看出皮肤有点黄，在4～6天达到高峰，7～l4天多半就会消失。
2、病理性黄疸
病理性黄疽的原因很多，足月儿和早产儿的标准不尽相同，只要发现以下情况就要送医
院观察：
(1)新生儿在出生24小时之内就发现黄疸，是“早发性黄疸”。
(2)黄疸指数短时间内升得太高，一天增加50毫克／升以上，这种情况比较常见的是溶血性黄疸(母亲和婴儿的血型不合)。
(3)黄疸指数升得太高，达150毫克／升。
(4)持续时间太长，一般生理性黄疸持续的时间是7～14天，如果超过两个星期就要注意了。
相关知识
病理性黄疸的原因
黄疸是由体内胆红素浓度升高引起的。因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题，问接型的胆红素是由于红血球破坏过多，使胆红素太高，这可能会造成脑部核黄疸，所以都需注意。
1、红血球破坏过多
红血球破坏过多，这多半是间接型的高胆红素造成，它可以自由进出脑部，一旦脑部发育不成熟、本身有先天疾病或早产，就更容易造成伤害，因为黄疸较严重的后果就是对脑部造成伤害。黄疸太高会造成脑部产生核黄疸，导致脑部神经发展障碍，甚至会导致死亡。
黄疸也可能由于在母亲怀孕的时候，抗体由胎盘传到胎儿身上，宝宝就可能会造成溶血问题(母亲与宝宝的血型不合)，0型血型的母亲生A型血型或B型血型的宝宝比较容易发生，因为母亲体内有抗A、抗B的抗体，但专家强调，这不代表0型血型女性生的孩子一定会有问题。而蚕豆症的孩子由于红血球酵素的缺乏，在某些状态下红血球很容易被破坏，而造成溶血，或者本身先天血球构造不良的宝宝也可能造成溶血性的黄疸。
2肝脏代谢减少
新生儿的肝脏功能还没发育完全，胆红素经肝脏排泄出来，来不及代谢也会造成黄疸。如果宝宝因为感染造成肝脏功能有问题，或者肝、胆道有先天性异常也会导致黄疸升高。
3混合型
当然也有可能以上两种原因均有，需要由医生来检查判断。 4喂母乳造成
许多人会认为喂母乳与黄疸有关，其实并不尽然，专家认为要把其他造成黄疸的原因都排除，才能说是因为母乳造成的黄疸。由于出生前1个星期的黄疸，有可能是因为喂食不足导致脱水，这时如果指数小于200毫克／升就没有问题，一般不用终止母乳喂食，但如果超过200毫克／升，可以暂时停止喂母乳，用婴儿奶粉辅助喂养。如果在48小时之内黄疸得到改善再重新喂食母乳，胆红素可能会稍微回升，对新生儿不会有影响。母乳所产生的黄疸，大约会在1～3个月内完全消失。
(二)黄疸的治疗
往往生产完的妈妈已经可以出院了，而新生儿却不能出院，必须要照光治疗，为什么照光能够治疗黄疸呢?因为新生儿身体中来不及处理的胆红素，经过血液循环到达皮肤，通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状就能改善。
照光是为了降低胆红素的堆积，对肝功能并没有影响，等到婴儿的肝脏成熟后，能够自己处理胆红素时，才算达到正常状态。但是照光后仍无法改善的婴儿，必须以换血来治疗。如果黄疸是由于胆道闭锁形成的，就需要手术治疗。
照光治疗的新生儿回家后，还要仔细观察有无任何黄疸的变化，只要持续不退，或又复发，一定要立即送医院继续治疗。
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