高强度间歇训练在急性心肌梗死介入治疗术后的应用现状
张穗浩1,2，林峰2，董少红1,2
【摘 要】摘要对于急性心肌梗死介入治疗术后的低危或稳定期患者而言，与传统的中等强度连续运动训练方案相比，高强度间歇训练方案在提高有氧运动能力、抑制炎症反应、改善血管内皮功能、逆转心室重构等方面效果更佳，且安全性良好，患者的运动依从性也有明显改善。目前仍缺乏高强度间歇训练对高危患者的应用研究结果，各危险分层患者标准运动方案亦有待进一步探讨。 【期刊名称】中国康复理论与实践 【年(卷),期】2019(025)006 【总页数】4
【关键词】关键词 急性心肌梗死；高强度间歇训练；中等强度连续运动训练；心脏康复；综述
Correspondence to DONG Shao-hong,E-mail:dsh266@outlook.com [本文著录格式] 张穗浩,林峰,董少红.高强度间歇训练在急性心肌梗死介入治疗术后的应用现状[J].中国康复理论与实践,2019,25(6):696-699.
CITED AS:ZHANG Sui-hao,LIN Feng,DONG Shao-hong.Advance in High-intensity Interval Training for Acute Myocardial Infarction post Percutaneous Coronary Intervention(review)[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2019,25(6):696-699.
近年来，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为急性心肌梗死的首选治疗手段。然而，仅依靠PCI及常规的药物二级预防治疗仍不能持续有效地改善患者的远期预后。心脏运动康复因具有延缓动脉
粥样硬化进展、减少主要不良心脏事件的发生率、降低再住院率和死亡率、提高运动耐量和生活质量等作用，逐渐成为PCI术后二级预防的另一重要方法。 目前，PCI术后的运动康复方案多以中等强度连续运动训练(moderate-intensity continuous training,MICT)为基础，辅以阻抗训练[1]。随着心血管病防治技术的发展，起源于20世纪80年代初期的MICT方案，对于现今的患者而言，是否仍为最优康复方案值得探讨。部分研究表明，高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT)相较于传统的MICT具有更大的临床优势[2]，且在多项长期干预研究中，两种运动方案的不良事件发生率无显著性差异[2-5]，因此HIIT成为近年来流行的心脏康复方案之一。
本文从急性心肌梗死介入治疗术后患者实施HIIT的疗效、潜在机制及其治疗可行性等方面做简要综述。
1 HIIT方案
HIIT是指进行多次短时间的高强度运动训练，在每两次高强度训练之间以较低强度的运动或完全无负荷运动形成间歇期[2]。标准方案[3,6-7]：运动方式为在跑步机上运动；首先进行热身运动8～10 min，运动时心率以达到60%～70%最大心率为标准；随后进行高强度运动训练，每组4 min，共4组，运动时心率以达到85%～95%最大心率为标准；在每两组高强度运动训练之间进行较低强度运动训练，每组3 min，运动时心率以达到50%～70%最大心率为标准；最后进行放松运动5 min，运动时心率以达到50%～70%最大心率为标准。 对于PCI术后患者而言，持续4 min的高强度运动训练被认为难以实行，而且相较于MICT而言，标准HIIT并没有更明显的额外获益[8]。因此，Currie等[9]设计低量HIIT方案，即1 min高强度训练与1 min间歇期为1个循环，总
共10个循环。这一方案安全性更高，且更易为患者所接受。另外，McGregor等[10]亦对HIIT方案进行改良，即运动第1周30 s高强度训练与30 s间歇期为1个循环，总共5个循环；第2周1 min高强度训练与1 min间歇期为1个循环，总共5个循环；第3周增至7个循环；第4周后增至10个循环并持续至第8周。改良HIIT的特点在于逐渐达到最大运动强度，但高强度运动时间缩短，可避免出现不适症状，提高运动安全性。
2 HIIT获益的潜在机制
2.1 提高患者有氧运动能力
大量研究证实，HIIT能显著提高PCI术后患者的峰值摄氧量(peak volume of oxygen uptake per minute,VO2peak)，改善患者有氧运动能力，延长其运动时间。Moholdt等[6]比较HIIT方案和MICT方案对冠状动脉搭桥术后患者有氧运动能力的改善情况，发现上述两种运动方案在短期内对患者VO2peak的影响类似；但对VO2peak的长期改善，HIIT方案疗效更明显。Rognmo等[7]将21例稳定型冠心病患者分为两组，分别进行为期10周的MICT及等量的HIIT，发现两组VO2peak均显著提高，其中HIIT组较训练前提高17.9%，MICT组较训练前提高7.9%。Nilsson等[11]对86例PCI术后患者进行改良HIIT方案12周，即挪威乌利兰康复训练方案，并进行15个月的随访，结果患者VO2peak提高。同时该研究认为，HIIT方案可降低远期心血管事件的风险。另外几项研究也表明HIIT提高心肺储备功能的效果更为突出[4,8,12-14]。 2.2 抑制炎症反应
急性心肌梗死发病后，全身炎症反应过度激活，各种炎症因子均显著升高。Zwetsloot等[15]研究发现，在HIIT的高强度运动期，白细胞介素
高强度间歇训练在急性心肌梗死介入治疗术后的应用现状
