桥式起重机定期检验自检报告 使设设用备备单类品位 别 桥式起重机 种 设备型号规格 设备代码 使用登记证编号 自自 检检结日论 期 （此处加盖单位公章） 1 桥式起重机定期检验自检报告
使用单位地址 使用地点 使用单位统一 社会信用代码 使用单位联系电话 制造单位名称 改造（重大修理） 单位名称 设备类别 设备品种 产品编号 投入使用日期 跨度 额定起重量 主钩 副钩 起升高度 /下降深度 大车运行速度 其他主要参数 工作环境 主钩 副钩 m t 最大起重量 t m 起升速度 m m/min 小车运行速度 副钩 m/min m/min 主钩 m/min t 桥式起重机 电动单梁起重机 设备代码 型号规格 单位内编号 设计使用年限 工作级别 A 使用单位 安全管理人员 使用单位邮政编码 □露天 □非露天 □有毒 □高温 □粉尘 □其他 自检结论： □合格 □不合格 情况说明： 维保单位维保人员： 使用单位自检人员： 使用单位安全管理人员： 日期： 日期： （此处加盖单位公章） 日期： 1
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