根尖切除术即刻根管充填治疗窦道型根尖周炎疗效分析
刘 键,雷 平
【摘 要】摘要 目的:观察根尖切除术即刻根管充填治疗窦道型根尖周炎的临床疗效。方法:选择经根管治疗无法治愈的慢性窦道型根尖周炎 120例 ,行根尖切除术即刻根管充填治疗。结果:120例中 112例成功,5例进步,3例失败。结论:根尖切除术即刻根管充填是慢性窦道型根尖周炎的有效治疗方法。 【期刊名称】临床医药实践 【年(卷),期】2012(021)003 【总页数】2
【关键词】关键词 窦道型根尖周炎；根尖切除术；即刻根管充填
窦道型根尖周炎是口腔门诊的常见病,感染是其主要的致病因素,感染的根管得不到及时治疗,其致炎因子可通过根管扩散至根尖,从而导致慢性因素的长期存在而形成窦道,对于根尖周围病变范围大、单纯根管治疗无法治愈的窦道型根尖周炎,则需要借助根管外科行根尖切除术,切除病变根尖,刮除尖周病变组织,以保存患牙。现将我院口腔科 2006年 1月— 2010年 1月期间根尖切除术即刻根管充填治疗窦道型根尖周炎 120例的临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为 2006年 1月— 2010年 1月经单纯根管治疗无法治愈的窦道型根尖周炎患牙 120例,年龄 19～68岁,其中上中切牙 30例,上侧切牙 27例,上尖牙 10例,下中切牙 21例,下侧切牙 25例,下尖牙 7例；由龋病所致 72例,外伤所致 30例,烤瓷桩冠修复后 18例,均为唇侧窦道。X线牙片示尖周有较大的圆形
透影区,边界清楚。患者的基本条件要求:患者可以张口配合手术,血系列、血糖、血压正常,无其他疾病,女性不在经期,患者知情同意。 1.2 方法
术前拍 X线牙片,了解牙根形态位置与邻近组织的关系、尖周病变区域及性质。患牙手术区域消毒,局麻,在患牙根尖部位作半圆形切口,完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣,暴露患牙根尖区牙槽骨板,用裂钻或骨凿切除根尖约 2 mm,使断面与牙长轴呈45°朝向唇、颊面的斜面,用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮去除全部病变组织,将牙根断面锉磨平滑,生理盐水冲洗,无菌纱布加压止血。对患牙的根管用 3%过氧化氢冲洗,即刻行根管充填术,根管充填随机采用常规充填术或倒充填术。常规充填术用牙胶尖尽可能超充,刮匙沿根尖断面烫除超冲的牙胶尖,磷酸锌水门汀垫底,光固化复合树脂充填窝洞。倒充填术在根尖断面上备洞,用银汞合金行根管倒充填。
检查并去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织,用生理盐水彻底冲洗术区,用挖匙轻刮骨面使新鲜血液充满骨腔,清理手术区域,将黏膜骨膜瓣复回原位,间断缝合,术后常规抗感染药物治疗,1周拆线,术后观察 1年。 1.3 疗效评定标准[1]
成功:无自觉症状,无叩痛,窦道已闭合。患牙咀嚼功能正常。X线片显示尖周硬板完整、膜腔正常、原有稀疏区已消失。牙周间隙恢复正常。进步:X线片显示原有根尖周稀疏区已显著缩小,其余情况与成功相同。无变化:X线片显示原有尖周膜腔增宽、硬板破损或稀疏区既未缩小也未扩大。失败:有自觉症状,有叩痛,原有窦道未闭合。患牙不能咀嚼,X线片显示尖周有稀疏区。
2 结 果(见表1,表2)
3 讨 论
3.1 关于根尖切除手术的适应证问题
根尖切除术是切除患牙的根尖,并刮除根尖周病变组织。随着根管治疗技术的发展,绝大多数牙髓病、根尖周病均可行根管治疗术,而且成功率相当高,可达到 94%,所以真正的根尖手术的适应证是经根管治疗失败及无法进行完善根管治疗的患者。笔者所选窦道型根尖周炎是临床已经经过多次根管换药窦道未能闭合的病例,根尖手术可以即刻消除根尖区域病灶,缩短疗程,弥补了常规根管治疗术的不足,此技术已成为根管综合治疗中的一个重要组成部分。
本次研究对慢性窦道型根尖周炎做根尖切除术的病例选择条件:患牙经根管治疗失败:根尖有大囊肿或 X线牙片示尖周有较大的圆形透影区,边界清楚；患牙为上下前牙；患者可以张口配合手术；血系列、血糖、血压正常,无其他疾病；女性不在经期；患者知情同意。此外,所选择患牙为上、下颌前牙,故治愈率高,对于前磨牙及后牙,由于根尖形态及位置复杂,手术区域不容易充分暴露,故应慎重选择。
3.2 关于根尖切除手术疗效的问题
本次研究 120例窦道型根尖周炎失败 3例,1例为下中切牙,由于外伤致根尖折断,造成折断处有炎性肉芽组织增生,根尖切除术去除病患组织,根管倒充填手术后,患牙有扣痛不能咀嚼；1例为上侧切牙,由于患牙牙龈萎缩,行根尖切除术后,造成冠根比例失调,患牙松动不能咀嚼；1例为下尖牙,系烤瓷桩冠修复后 2年,根管有一定的损伤史,根尖切除即刻根管充填术后出现咬合无力,咬合疼痛；说明根尖切除手术疗效与患牙的基本条件相关,与窦道的形成时间相关,与根尖周围组织破坏严重程度相关,与根管系统的复杂性相关。
根尖切除术即刻根管充填治疗窦道型根尖周炎疗效分析
