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胫腓骨骨折治疗难点分析和总结评估

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2010年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案

一、疗效评价标准

1.治愈:对线对位满意,有连续性骨痂通过骨折线,局部无压痛、叩痛,伤肢无明显短缩,骨折成角小于5°,膝关节屈伸功能受限在15°内,踝关节屈伸活动受限在5°以内。

2.好转:对线对位尚可,骨折线模糊,伤肢短缩小于2cm,成角小于15°,膝关节活动受限在30~45°以内,踝关节屈\伸受限有10~15°以内。

3.未愈:骨折对位对线差或不愈合,患肢短缩3cm以上,膝关节活动受限在450以上,踝关节伸屈活动受限在15°以上,伤肢不能负重者。 二、疗效分析

本年度共收治胫腓骨骨折患者共56例,西医骨折分型: 1、横断骨折7例;2、斜形骨折加螺旋形30例;3、粉碎型骨折19例。中医以三期辨证治疗为基础:1、血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜

阻塞气血、气滞血瘀。局部

压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。2、瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。3、 肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。 治疗方案:1.手法复位2.外固定(1)石膏固定;(2)夹板固定。 3.

中医辨证选择口服中药汤剂 :血瘀气滞证 ,治法:活血祛瘀,消肿止痛。方药:活血止痛汤加减。中成药:伤科接骨片等。瘀血凝滞证,治法:和营生新,接骨续筋。方药:接骨紫金丹加减。中成药:麝香接骨丹等。肝肾不足证,治法:补益肝肾、强壮筋骨。方药:八珍汤等加减。中成药:六味地黄丸等。4.物理治疗和功能锻炼 。5.手术疗法 ,行切开复位内固定术。 三、难点分析

1、传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、并发症多,如关节僵硬、萎缩,骨折端缺乏稳定性,容易再移位,对于粉碎性骨折,难以达到满意复位,同时给护理造成一定难度。2、多伴有严重软组织损伤、治疗中后期容易发生皮肤坏死。3、下肢长期卧床,易发生深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症。4、开放性骨折容易导致伤口感染、骨髓炎等。 四、优化诊疗方案

1、对于中医治疗的卧床时间问题,我科在治疗过程中对原有的治疗方案加以改进,逐步牵引复位后采用塑形石膏夹板固定,起到更好的固定作用,此方法更符合力学稳定性要求,因此可以明显地缩短牵引的时间,有利于早期功能锻炼,在护理方面,除加强基础护理外,进一步强化给药护理、临证护理以及健康指导,指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。总之在原诊疗方案的基础上加以优化、改进。卧床时间明显减少。

2、胫腓骨骨折好发于中、下1/3部位,皮肤、软组织覆盖问题

常导致骨外露,我科采取入科后消肿止痛、中药内服、外敷,待皮肤软组织恢复良好后(约3-7天)给予手法复位,或手术治疗。

3、对于下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症我科主要以预防为主,入科后予以中药活血化瘀口服,鼓励患者进行早期功能锻炼。

4、对于伤口感染,皮肤坏死的患者,我采取中药消毒洗剂经灭菌外洗后放置纱布引流,每天3次,此方法仍处于初步验证阶段,药物制取与使用仍需要进一步探索。

2011年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案

一、疗效评价标准

1.治愈:对线对位满意,有连续性骨痂通过骨折线,局部无压痛、叩痛,伤肢无明显短缩,骨折成角小于5°,膝关节屈伸功能受限在15°内,踝关节屈伸活动受限在5°以内。

2.好转:对线对位尚可,骨折线模糊,伤肢短缩小于2cm,成角小于15°,膝关节活动受限在30~45°以内,踝关节屈\伸受限有10~15°以内。

3.未愈:骨折对位对线差或不愈合,患肢短缩3cm以上,膝关节活动受限在450以上,踝关节伸屈活动受限在15°以上,伤肢不能负重者。 二、疗效分析

本年度共收治胫腓骨骨折患者共72例,西医骨折分型: 1、横断骨折10例;2、斜形骨折加螺旋形37例;3、粉碎型骨折25例。中医以三期辨证治疗为基础:1、血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜

阻塞气血、气滞血瘀。局部

压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。2、瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。3、 肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。 治疗方案:1.手法复位2.外固定(1)石膏固定;(2)夹板固定。 3.

中医辨证选择口服中药汤剂 :血瘀气滞证 ,治法:活血祛瘀,消肿止痛。方药:活血止痛汤加减。中成药:伤科接骨片等。瘀血凝滞证,治法:和营生新,接骨续筋。方药:接骨紫金丹加减。中成药:麝香接骨丹等。肝肾不足证,治法:补益肝肾、强壮筋骨。方药:八珍汤等加减。中成药:六味地黄丸等。4.物理治疗和功能锻炼 。5.手术疗法 ,行切开复位内固定术。 三、难点分析

1、胫腓骨骨折的治疗手段较多,但早期采用的AO分型方法缺乏一个明确的概念,而且采用的分型对于治疗方法的选择没有起到很好的指导作用,临床诊疗方案在实际使用过程中可操作性不强。

2、胫腓骨折延迟愈合、骨不连的问题仍没有得到很好的解决,尤其是中下1/3骨折愈合时间相对较长。

3、对于波及关节面的胫腓骨骨折大多数以切开复位内固定为主,中医治疗方法效果有限。 四、优化诊疗方案

1、通过一年余的诊疗方案的实施,根据临床操作的实际需要我们将胫腓骨骨折的分型修改为稳定型(包括短斜形骨折、横行骨折)和不稳定型(有蝶形骨块的骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折),对于指导治疗起到更好的作用,同时又简化了分型方案,便于个临床医师掌握使用。

2、我院对于胫腓骨骨不连的治疗采取了镶嵌式外固定支架加压并植骨、局部注射金葡素的手段治疗,通过随访均使骨折愈合,但所

胫腓骨骨折治疗难点分析和总结评估

2010年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案一、疗效评价标准1.治愈:对线对位满意,有连续性骨痂通过骨折线,局部无压痛、叩痛,伤肢无明显短缩,骨折成角小于5°,膝关节屈伸功能受限在15°内,踝关节屈伸活动受限在5°以内。2.好转:对线对位尚可,骨折线模糊,伤肢短缩小于2cm,成角小于15°,膝关节活动受限在30~45°以内,踝关节
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