v1.0 可编辑可修改 附件3
建筑施工质量安全督查行为检查清单
督查时间：
年 月 日
督查地区： 督查组：
工程名称 形象进度 业主代表姓名与建设单位 联系电话 项目经理姓名与施工单位 联系电话 安全生产许可证资质级别 有效期 项目总监姓名与监理单位 联系电话 勘察单位 设计单位 专业分包单位 项目负责人姓名 资质级别 安全生产许可证有效期 劳务分包单位 项目负责人姓名 1
v1.0 可编辑可修改 资质级别 安全生产许可证有效期 基坑监测单位 项目负责人姓名 设备检测单位 项目负责人姓名
一、建设单位安全生产重点行为
本次检行为主序号 查项 体 检查项目 主要内容 检查情况 督查意见 □符合 □整改 办理安全监督1 □ 建 手续情况 设 安全报监资料 □不符合 □未办理安全监督手续 □局部停工 □全面停工 □办理安全监督手续滞后 □建议处罚 单 □符合 位 2 □ 施工许可办理 施工许可证 □不符合 □施工许可办理滞后 □全面停工 □未办理施工许可 □局部停工 □整改 2
v1.0 可编辑可修改 □建设范围超出施工许可允许范围 □建议处罚 □符合 □整改 □未在施工合同中单列安全文明施工费； 安全文明施工支付凭证、检查记3 □ 费 录 □不符合 □未检查安全文明施工费使用情况并督促□建议处罚 落实安全文明施工措施。 □未将安全文明施工费拨付给施工单位 □全面停工 □局部停工 □符合 □未按照规定提供工程周边环境等资料 □整改 □未按照规定在招标文件、安全报监中列出危大工程清单 □局部停工 危大工程安全相关审查、检查资4 □ 管理 料与工作记录 □不符合 □未按照规定委托具有相应勘察资质的单位进行第三方监测的 □全面停工 □建议处罚 □未对第三方监测、监理等单位报告的异常情况组织采取处置措施的 □现场有不同施工单位时未组织制定多塔 作业方案 □符合 □整改 相关审查、检查资5 □ 工程发包 料与工作记录 □是否将工程发包给不具备资质或无安全□局部停工 生产许可证的总承包单位、监理单位 □不符合 □全面停工 □是否存在将分部分项工程肢解发包的情□建议处罚 3 v1.0 可编辑可修改 况，（特别查看桩基，土方和降水工程） 督导建设单位15项，存在违法违规 项 符合率 % 督导意见：□整改；□局部停工；□全面停工；□建议处罚 业主代表签字： 督查组签字： 二、勘察、设计、检测、监测单位安全生产重点行为 序本次检行为检查项目 号 查项 主体 主要内容 检查情况 督查意见 □ 符合 □整改 勘 勘察、设计文件勘察报告、设计图1 □ 察 中安全责任的纸、交底记录 落实 、 程的重点部位和环节，未提出保障工程周边环□建议处罚 设 境安全和工程施工安全的意见的 □不符合 □勘察单位未在勘察文件中说明地质条件可能造成的工程风险的 □局部停工 □设计单位未在设计文件中注明涉及危大工□全面停工 计 □ 符合 □整改 单 危大工程安全2 □ 位 管理 会议记录 □不符合 □未参加危大工程安全验收 □未参与安全专项施工方案论证 □局部停工 □全面停工 检 3 测 单位资质 单位资质证书 □ 符合 □整改 □不符合 □超出资质范围承接业务 □局部停工 4 v1.0 可编辑可修改 、 □资质证书不在有效期内 监 □全面停工 □建议处罚 测 □ 符合 单 □检测项目不全，关键信息不完整 □整改 位 4 设备检测 检测报告 □检测结论不明确 □局部停工 □不符合 □出具虚假报告 □全面停工 □建议处罚 □发现重大安全隐患未及时告知委托单位并向建设主管部门报告 □ 符合 □整改 □局部停工 基坑监测 监测行为 □不符合 □未按照本规定编制监测方案的； □未按照监测方案开展监测的； □发现异常未及时报告的。 □全面停工 □建议处罚 督导勘察单位 4项，存在违法违规行为 项，符合率 %；督导设计单位4项，存在违法违规行为 项，符合率 % 督导检测单位6项，存在违法违规行为 项，符合率 %；督导监测单位5项，存在违法违规行为 项，符合率 % 督查意见：□整改；□局部停工；□全面停工；□建议处罚 督导见证人（建设、施工、监理）： 督导组： 二、施工单位安全生产重点行为 本次检行为主序号 查项 体 检查项目 主要内容 检查情况 督查意见 5
安全行为检查清单
