第十三单元泌尿系统疾病
第一节小儿泌尿系统特点
一、 生理特点（不作为考试重点） 二、 小儿排尿及尿液特点
新生儿生后不久即排尿（新生儿在生后24小时即排便），最迟可延迟至生后36小时左 右。当一昼夜尿量＜400ml,学龄前儿童〈300ml,婴幼儿＜200ml时，即为少尿，一昼夜尿量 〈30?50ml时称为无尿。（成人每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml或50ml为无尿） 【执业2002-4-018] 10 婴儿少尿的标准是每日尿量少于或婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量 少于 （2003） A 100 ml B 200 ml C 300 ml D 400 ml E 500 ml 答案：B (2003)
正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5?7。 正常新生儿尿比重较低，为].006?1. 008 （正常为1.015-1.025）,尿渗透压平均为240 mmol / L,婴幼儿尿渗透压为50~600mmol / L,儿童尿渗透压通常500?800mmol / L,尿比 重通常为1. 010-1.025o正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量〈100mg/d,超士 200mg 为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞〈3个/HP,白细胞〈5个/HP,管型不出现。12 小时尿Addis计数：红细胞〈50万，白细胞〈100万，管型〈5000个为正常。（与正常成人大 致相同） 【助理】13 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于（1999） A 1个 B 2个 C 3个 D 4个 E 5个 答案：C
第二节急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎 性病变，临床表现为急性起病，以少尿、血尿、水肿、高血压为特征。 考试重点：急性肾炎临床表现、合并症、诊断及治疗。 、病因
小儿急性肾小球肾炎：90%病例有链球菌的前驱感染（条件反射点之一），为A组B- 溶血
性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
【助理】5小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是（2002） A 金黄色葡萄球菌 B B -溶血性链球菌 C肺炎支原体 D 乙型肝炎病毒 E 肺炎链球菌 二、临床表现
本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼 吸道感染前驱期多为1?2周。皮肤感染前驱期稍长，约2?3周。急性链球菌感染后肾炎的 严重病例常发生在起病1?2周内。
【执业2002-4-018] 9 小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为 （2002, 2003） A 1周以内 B 1~2 周 C 2?3周 D 3?4周 E 4?5周
答案：C （2002,2003）
临床表现：轻重不一，轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高血 压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。本病起病年龄多发于5?10岁儿童，2岁以下少见，起 病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状，主要表现如下：
（一）急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿（肉 眼或镜下）、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白， 可诊断急性肾炎。
①表现为水肿、少尿，水肿常为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；②血尿可 为肉眼血尿或镜下血尿；③高血压常在起病1?2周内发生，学龄前儿童＞120 / 80mmHg（16. 0 / 10. 7kPa）,学龄儿童＞130 /90mmHg（17. 3 / 12. OkPa）。（血压公式：收缩压=（年龄X2） + 80 mmHg ,此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准 20 mmHg 为高血压。）
急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、 恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 典型表现： 1. 性。
2. 血尿50%?70%病人有肉眼血尿，持续1—2周即转镜下血尿。
3. 蛋白尿 程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 4. 高血压30% — 80%病例有血压增高。 5.尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
水肿70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2~3天遍及全身，呈非凹 陷
【执业2002-4-018] 7 急性肾炎的主要临床表现是(2002) A 水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B 高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 C 水肿、血尿、少尿、高血压 D 少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 E 少尿、水肿、血尿、低蛋白血症 答案：C (2002)
【助理】2 患儿，5岁，3天来眼和下肢浮肿，尿少，血压110/82 mmHg,尿蛋白(+ ), 红细胞( + + + + ) /HP, ASO 600 U,最可能的诊断是(1999) A急性肾小球肾炎 B 泌尿系感染 C慢性肾小球肾炎 D 肾炎性肾病 E 单纯性肾病 答案：A
【助理】16男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压140 / 100 mmHg,尿蛋白 (+),尿红细胞(+++ ) o该患儿诊断是(2001) A急性肾小球肾炎 B 泌尿系感染 C 单纯性肾病
D 肾炎性肾病 E 继发性肾病 答案：A
【执业2002-4-018】4.女孩，7岁。因浮肿、尿少:T4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋 白+ ,红细胞++。血压140 / 100 mmHgo可能诊断为 A急性肾炎 B 尿路感染 C 单纯性肾病
D 肾炎性肾病 E急进性肾炎 答案：A
【助理】10岁女孩，无明显前驱病史，近3天来颜面浮肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压 150/100 mmHg,查尿常规示：蛋白(+++),红细胞＞100个/HP,白细胞15?20个/HP,管型 5~10个/HP,血沉50 mm/h,血BUN 15 mmol/L,血Cr 3 0 断是(2003)
A急性链球菌感染后肾炎 B 急进性肾炎
C 狼疮性肾炎 D 肾炎性肾病 E急性肾小球肾炎伴泌尿系感染
急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病1?2周之内，（考试重点）表现为：严重循 环
1 g/L,该患儿最可能的诊
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