3.16.8 子宫复旧不全
表现及症状:子宫复旧不全表现为产后腰痛,下腹坠胀,血性恶露淋漓不止,甚至大量出血,即使恶露停止,白带、黄带必定增多,子宫位置后倾。如果不及时治疗还可能导致永久性子宫改变。子宫于分娩后缩复得快慢,与产妇的年龄、分娩次数、身体健康状况、分娩的性质、是否哺乳等都有关系。凡是年龄大、分娩次数多、身体健康差的子宫复旧均比较慢,产程长后难产者复旧的慢。产后自己哺乳,可以反射性的促进子宫收缩复旧。产褥期发生子宫复旧不全现象,应及时就医,采取治疗措施。
3.16.9 产褥期感染
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。表现及状况:
(1) 会阴裂伤和缝线伤口感染,是一种常见的感染,表现为伤口红肿,缝线针头处化脓,
病人自觉会阴伤处热痛,出现小便困难,但一般不会发热,只要及时治疗,炎症会
很快消退。
(2) 阴道感染,则阴道黏膜表现红肿、溃烂并带有脓液,此时病人常有低热。
(3) 子宫内膜感染,病人自觉下腹疼痛,白带增多,有臭味,同时体温升高,可达38
度以上此时如能及时治疗,感染会很快得到控制;如果不及时治疗,炎症可继续扩散,侵入子宫或子宫周围组织,病人会感到下腹剧痛,全身不适,体温可升高到40度,并打寒战;如果炎症再不能控制,便会蔓延到腹腔,引起弥漫性腹膜炎,病情表现更为严重,除高烧、寒战外,腹痛进一步加剧,出现恶心、呕吐、呼吸急促、神智不清,有少数病人会发生败血症、毒血症,如抢救不急时,则可造成死亡。
因此,一旦发生产褥感染后,一定要及时,彻底进行治疗,以防炎症扩大蔓延和留下后遗症。特别是如产妇在产后出现体温升高等症状,不要自以为感冒而忽视,一定要及时到医院去检查。
预防:分娩后,产妇应尽早下床活动,及时小便,以避免膀胱内尿液滞留,影响子宫的收缩及恶露的排出,要使用洁净的卫生纸和卫生巾。
第4章 Baby护理服务喂养篇规范
4.1 母乳喂养指导
4.5.1 哺乳三原则
(1) 早接触、早吸吮、早开奶。一般在Baby出生后30分钟进行皮肤接触,以
促进乳汁分泌,尽早哺乳,加强Baby的吸吮能力,刺激产妇子宫收缩、减
少出血,使Baby感受母亲的温暖,减少Baby来到人间的陌生感。
(2) 按需哺乳。不要规定哺乳时间与次数,应按照Baby的需求,或者母亲觉得
奶胀的时候随时哺乳。一般一天哺乳8-12次。 (3) 勤吸吮。Baby勤吸吮会通过对乳头的刺激产生更多的乳汁。所以勤吸吮才能
保证足够的奶量。另外,产妇保持愉快和舒畅的心情,以及良好的饮食和充
足的睡眠对乳汁分泌也很重要。
4.5.2 母乳喂养优点
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(1) 对Baby:母乳是Baby的最佳食品,母乳的温度适宜,且含有各种消化酶及抗体,可增加Baby抵抗力,易消化吸收。
(2) 对产妇:可促进子宫收缩,减少产后出血;减少妈妈得卵巢癌、乳腺癌的机会;可抑制排卵,有助避孕;预防贫血;可利于减肥;经济方便。 (3) 对双方:哺乳是母婴感情交流的最佳时机。 (4) 对社会:保护环境;减低医疗成本。
4.5.3 哺乳前准备
(1) 在哺乳前,先给Baby换上干净尿布,以免在哺乳过程中换尿布,影响哺乳;同时哺乳后若翻动刚喂哺完的Baby容易造成溢奶。
(2) 育婴师需将手洗干净,轻柔产妇乳房,再用清洁的小毛巾蘸温开水清洗乳头,并为产妇洗手,乳房过胀的应先挤掉前几滴奶,擦洗干净后,再对Baby喂哺。
4.5.4 哺乳时育婴师的协助姿势
(1) 选择协助母乳喂养的恰当姿势。首先应选择好自己和产妇的舒适姿势,避免协助时育婴师的肌肉过度疲劳,出现背痛和其他不适。
(2) 育婴师协助喂哺主要有三种姿势:产妇卧位,育婴师侧坐于床边,此种情 况适用于分娩不久的产妇;产妇坐在床边,育婴师由侧面协助哺乳;产妇坐在椅子上,育婴师由产妇身后协助哺乳。
(3) 稳定Baby头部和乳房位置。育婴师用手掌根部托住Baby颈背部,四肢支撑Baby头部,而另一只手的四指和拇指分别放于产妇的乳房上、下方,柔和地握住乳房。
(4) 配合含吮。使Baby口腔对着乳房移动,将乳头从口的上唇中间部位引起Baby觅食反射,当Baby嘴张大、舌向下的瞬间,育婴师两手紧密配合,柔和地将乳头引入Baby口内。
4.5.5 哺乳时产妇的姿势:
(1) 可以选择不同的姿势给Baby哺乳,一般选择坐位哺乳,产妇应该舒适地坐直,背靠在椅子上,膝上可放一个枕头,哺乳侧可把脚垫高,以抬高Baby,方便含接奶头;如果产妇感到身体虚弱或伤口疼痛,这时也可以选择侧卧位哺乳。
产妇要一手托住Baby,让Baby的头靠在臂弯里,另一手用“C字型”从乳房根部把整个乳房托起。
(2) 防止Baby鼻部受压。喂哺全过程应保持Baby头和颈略微伸张,用手托住乳房,拇指可稍向下压,以免鼻部被压入乳房而影响呼吸。
(3) 如奶量太急时,用中指和食指适当夹紧乳晕(剪刀形),使乳汁不致过快流出,以免引起Baby呛奶或吐奶。
(4) 做到“三贴”,胸贴胸,腹贴腹,Baby的下颚贴住产妇的乳房。 (5) 选择好哺乳姿势后,产妇可以先用乳头触动Baby的上唇中间部位,当Baby的嘴巴张大时,顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴,应使Baby的嘴完全盖住乳晕,以形成一个严密的封口,产妇会感到他的舌头将乳头压向上腭。只有这样,Baby吸吮时才能充分地挤压乳晕下面的乳窦,使乳汁顺畅地排出。这样也可以避免乳头皲裂。
(6) 建立视线的接触,哺乳是一种放松的和值得做的体验;在哺乳时应注视着Baby与他交谈,对他微笑。可任他在乳房上玩,这样可使Baby形成进食时的愉快
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感和感受到你皮肤的气息。
4.5.6 母乳喂养的注意事项
(1) 产妇应洗手和清洁乳头,如果乳头扁平要牵拉乳头,乳头凹陷、乳头皲裂可使用乳头保护器。
(2) 指导产妇采用正确姿势哺乳,避免奶水太急发生呛奶;防止乳房堵住Baby鼻孔,发生Baby窒息。
(3) 两侧乳房交替进行哺乳。让Baby吸空一侧乳房后,再吸吮另一侧乳房,每侧喂哺10-20分钟,两侧交替喂哺。每一侧乳房分泌的全部乳汁称为全奶,按照不同的成分可分为前奶与后奶,前奶是在每次哺乳时最先产生的奶,也就是前两、三分钟出来的奶。它的含水量大,可以为Baby提供丰富的水分、蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水,还有具有抗癌能力的免疫球蛋白。后奶:含有较多的脂肪,看起来颜色比前奶白,它可以为Baby提供大量的热量,有助于各方面的成长。因此,只有轮流从不同侧乳房开始,才能让Baby均衡地吃到前奶和后奶,使Baby得到全面营养保证;也可以使两侧乳房都有排空的机会,避免因过多喂哺某一侧而造成乳房不对称。
(4) 哺乳时间以20-30分钟为宜,时间过短,Baby吃不饱;时间过长,摄入的脂肪过多,可引起小儿腹泻。如果奶已吸空而仍含着乳头,会吸入空气,容易吐奶。
(5) 如每次哺乳,Baby不能完全吸空乳房,则应用吸奶器将其吸净,避免乳汁淤积,否则易引起细菌感染而致急性乳腺炎。
(6) 注意夜间哺乳,因为夜间泌乳素的产生是白天的50倍,晚上可只喂不逗,以帮助Baby区分白天黑夜。
(7) 哺乳结束时,绝不要把乳头硬拉出来,这只会弄伤你的乳头,要让Baby离开乳房,可以轻轻地但是坚定地挤压其下颌,或者轻轻地将小指滑入其嘴角,即可让Baby松口。
(8) 哺乳结束后,可挤出1-2滴乳汁,涂于乳头周围,并晾干,使乳汁在乳头形成保护膜,以防乳头皲裂。如果已发生乳头皲裂,此种方法可以促进皲裂的愈合,因为乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质,能起到修复表皮的作用。 (9) 哺乳后,要为Baby正确地拍嗝。
4.5.7 为Baby拍嗝的方法
(1) 俯肩拍嗝法
将小毛巾或纱布铺平在妈妈的左(右)肩上,以免Baby溢奶时沾到妈妈的衣服,抱直Baby,一只手托住Baby的臀部,另一只手托起Baby的头颈部,使Baby的头趴在肩上、下颌靠着肩膀,然后由托头的手掌呈空心状由下往上轻轻拍Baby的背部,或是手掌摊平轻抚背部,直到Baby打嗝排气为止。
(2) 坐腿拍嗝法
将小毛巾或纱布围在Baby的脖子上,避免Baby溢奶时沾到衣服,让Baby坐在妈妈大腿上,一手弧口张开,托住Baby的下颌及前胸,另一手手掌呈空心状,由下往上轻轻叩击背部,或是手掌摊平轻抚背部,直到Baby打嗝排气为止。 (3) 注意事项
育婴师需向家属解释拍嗝的重要性与要点,一般拍嗝时间以5-10分钟为宜,若无气体排出,可为Baby换个姿势,继续拍5分钟(具体情况因人而异),拍完后将
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Baby放在床上,以右侧卧位为宜。
若Baby仍未打嗝,多抱一会再将Baby放回床上,取右侧卧位。
4.5.8 怎样判断Baby吃饱了
喂奶前乳房丰满,喂奶后乳房较柔软;喂奶时母亲又下乳的感觉;Baby吃奶时可听见其吞咽声;尿布24小时湿6次及以上;Baby大便软、呈金黄色、糊状、每天2-4次;在2次喂奶之间Baby很满足、安静;Baby的体重正常增长。
4.5.9 怎样判断奶水不足
产妇感觉乳房空软;Baby吃奶时间长,用力吸吮却听不到其连续的吞咽声,有时突然放开奶头啼哭不止;Baby睡不香,出现吃完奶不久后就哭闹,来回转头寻找奶头;Baby大小便次数少、量也减少;体重不增加或增加缓慢。
4.5.10 奶水不足该怎么办
大多数自认为“没有奶”的乳母并非真正母乳不足,应积极采取催奶办法如对乳房进行按摩,健康顾问与营养师会根据您的具体情况进行膳食调理,一般不能轻易放弃母乳喂养。应该继续让Baby多吸吮乳头可以刺激产妇的大脑分泌释放催乳素,还可以进行混合喂养。
4.5.11 奶胀怎么办
应该让Baby多吸吮妈妈的奶水,吸吮时将足够的乳房含入Baby口中,并且首先吸吮胀痛较重的一侧,如果胀痛持续,则应将奶水挤出,可用吸奶器吸出,还应进行乳房按摩(可用理疗仪),喂奶前进行乳房热敷,有助于乳房排空。热水淋浴也可使乳房松软,使Baby能够吸吮。
4.5.12 吸奶器的操作方法
吸奶器可分为手动与被动两种,具体操作参见说明书,并严格按照其执行。
4.5.13 上班以后不能哺乳怎么办
妈妈应该提前练习用正确的方法用吸奶器将奶水吸出,上班后准备专用容器,每3小时吸一次奶,存放在冰箱或保温桶内,存放于容器中的奶不宜超过24小时。
4.5.14 Baby吃奶时睡着了怎么办
Baby 在吸吮时容易疲劳,常常吃着奶就睡着了或中间停下来休息,属正常现象,这时产妇可捏捏Baby耳垂、轻轻触摸Baby脸颊或轻轻抚摸其背部,唤醒Baby后使其继续吸吮,让其吃饱后再睡。但不要边喂边逗引Baby,也不要让Baby含着乳头睡觉。
4.5.15 什么情况下不能母乳喂养 (1) Baby方面:
苯丙酮尿症:该病系Baby肝内先天缺乏苯丙氨酸,喂养后可引起Baby的神经系统损害。该病儿只能进食含量很低的苯丙酸代乳品。
半乳糖血症:患此病Baby缺少半乳糖-磷酸尿苷转化酶,进食含有乳糖的母乳,可引起半乳糖代谢异常,引起Baby神经系统病变而发生智力低下、白内障、黄疸、低血糖等病。此种情况,应以不含乳糖的代乳品喂养,母乳、牛乳均与该病Baby无缘。
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砚糖浆脲症:Baby缺乏支酮酸脱羧酶,进食母乳易引起氨基酸代谢异常,导致严重的神经系统损害。该类Baby只能选用分支氨基酸含量最低的合成氨基酸食物,进食母乳也只能占很小的比例,丰盛的母乳“爱莫能助”。
以上这些都已被列入上海出生新生儿筛查范围内。 (2) 母体方面: 如有严重的心脏病、心功能不全者,严重的肾脏疾病、严重的肝脏疾病、精神病、癫痫病、肺结核、、恶性肿瘤等,等均为不宜,因为哺乳会增加母亲的负担,无疑会造成病情恶化。
哺乳期间有病毒感染者,为了Baby的安全和健康也不宜喂养母乳。如巨细胞病毒急性感染期、人类T-淋巴细胞病毒感染、艾滋病病毒阳性、乙型病毒性肝炎患者HBeAg和HBsAg阳性、结核菌感染、梅毒血清阳性等,均不宜喂养母乳,以免将这些病毒细菌传播给无辜的Baby。
(3) 有部分Baby或母体即使患病也是可以进行哺乳的,只要应当注意一些有关
事项而已。
Baby唇颚裂常给喂养母乳带来不便,此种情况可将乳汁挤入小杯内,用汤匙、注射器等喂食。
腹泻引起Baby轻度脱水时,母亲应当间断吸奶器吸出乳汁。 鹅口疮用制霉菌素有可靠有疗效,治愈后不影响母乳喂养。
Baby若出现母乳性黄疸,只要不是病理性的,胆红素<340mol/L,仍可母乳喂养,一般两个月后自行消失,对Baby发育无不良影响。
一般性的发热、上呼吸道感染等,也不影响哺乳,不宜停止喂奶,以防回奶。
4.2 人工喂养指导
4.2.1 配奶前准备及奶粉配制
如果因某些原因,如产妇患病确实无法喂哺Baby时,可选用配方奶粉人工喂养。
(1) 配奶前准备及奶粉配制
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清洁双手,取出已经消毒好的备用奶瓶。
参考奶粉包装上的用量说明,按Baby体重,将适量的温水加入奶瓶。 用奶粉专用的计量勺取适量奶粉(用刀刮平,不要压实勺内奶粉)放人奶瓶中摇匀。
将配好的奶滴几滴到手腕内侧,感觉不烫或不太凉,一般在40℃左右,便可以给Baby食用。绝不能由成人先吮几口后再去喂Baby,因为成人口腔内常常有一些细菌,会污染奶具,Baby抵抗力差,容易得病。
? 奶瓶是成滴滴出,而不是成线流出。
4.2.2 喂养的正确操作
(2) 喂养中的正确操作指导
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给Baby喂奶,以坐姿为宜,肌肉放松,让Baby头部靠着育婴师(或产妇)的肘弯处,背部靠着前手臂处,呈半坐姿态。
喂奶时,先用奶嘴轻触Baby嘴唇,刺激Baby吸吮反射,然后将奶嘴小心放人Baby口中,注意使奶瓶保持一定倾斜度,奶瓶里的奶始终充满奶,防止Baby吸人空气。
中断给Baby喂奶,育婴师(或产妇)只要轻轻地将小指滑入其嘴角,即可拔出奶嘴,中断吸奶的动作。
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