曳引驱动电梯定期检验自检报告
设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员
维修保养单位（盖章） 技术负责人（签字） 年 月 日 年 月 日
填写说明
、“控制方式” 填写用的代号：
控制 方式 代号 手柄开关控制、自动门 手柄开关控制、手动门 按钮控制 、自动门 按钮控制 、手动门 信号控制 集选控制 并联控制 梯群控制 、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。
、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。
、按照及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。
、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第项），应当进行第项实验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第项实验。
、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“”。栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。
、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。
、本报告书原件交市特种设备检测中心存档。
设备注册代码 使用单位代码 使用安全 管理人员 型号 额定载重量 层 站 数 制造日期 改造日期 制造单位 改造单位 维护保养单位 联系人 设备类型 使用登记编号 控制方式 是[ ] 否[ ] 额定速度 层 站 门 是否经过改造 产品编号 □万用表 □钳形电流表 □绝缘电阻测量仪 □转速表 □游标卡尺 □钢直尺 □卷尺 □塞尺 主要检验 仪器设备 □温湿度计 □测力计 □放大镜（倍） □线锤 □验电器及常用电工工具 □便携式检验灯 □限速器测试设备 □其它 备注 项 目 技 术 使用资料 自 检 容 与 要 求 ()使用登记资料，容与实物相符； ()安全技术档案， 自检结果 自检结论 资 料 附件中 、、所述文件资料 监督检验报告、 定期检验报告 日常检查与使用状况记录 日常维修保养记录 年度自行检查记录或者报告 应急救援演习记录 运行故障和事故记录 使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决容 ()以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等； ()与取得相应资格单位签订的日常维修保养合同； ()按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。 ()应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 采用梯子作为通道时，必须符合以下条件： .通往机房或者机器设备间的通道不应当高出楼梯所到平面； 机房通道与通道门 .梯子必须固定在通道上而不能被移动； .梯子高度超过时，其与水平方向的夹角应当在°～°之间，并不易滑动或者翻转； .靠近梯子顶端应当设置把手。 ()通道应当设置永久性电气照明。 ()机房通道门的宽度应当不小于，高度应当不小于，并且门不得向房开启。门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志。 照明与插座 断错相保护 主开关 ()机房应当设置永久性电气照明；在机房靠近入口（或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明； 每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置。 ()主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路； ()驱动主机工作时应当无异常噪声和振动； 驱动主机 ()曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证实验。 ()制动器应当动作灵活，制动时制动闸瓦(制动钳)紧密、均匀地贴合在制动轮(制动盘)上，电梯运行时制动闸瓦(制动钳)与制动轮(制动盘)不发生摩擦；并且制动闸瓦(制动钳)以及制动轮(制动盘)工作面上没有油污 注：本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，、、项所述文件资料如有缺陷，应当由 机 房 （机器 设 备间）及 相 关 设 备 制动装置 项 目 . 机 房 （机紧急操作 自 检 容 与 要 求 ()手动紧急操作装置应当符合以下要求： ★.对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装上电梯驱动主机时动作； .松闸扳手涂成红色，盘车手轮是无辐条的并且涂成黄色，可拆卸盘车手轮放置在机房容易接近的明显部位； 自检结果 自检结论 器 设 备间）及 相 关 设 备 .在电梯驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，如果手轮是不能拆卸的可以在手轮上标出； .能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续力保持其松开状态； .进行手动紧急操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区； ()紧急电动运行装置应当符合以下要求： .依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向； .一旦进入检修运行，紧急电动运行装置控制轿厢运行的功能由检修控制装置所取代； .进行紧急电动运行操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区； ()应急救援程序：在机房应当设有清晰的应急救援程序。 限速器 ()限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置； ()使用周期达到年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对限速器进行动作速度核验，并且由该单位出具核验报告。 ()所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（）可靠连接。 动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下述要求： 电气绝缘 标称电压 安全电压 ≤ 测试电压(直流) 绝缘电阻Ω ≥ ≥ 接地 最小值 Ω; 不符合 处 井道安全门 井道井 道 及 相 关 设 备 检修门 轿厢与井道壁距离 极限开关 随行电缆 ()门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道将门打开； ()应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态。 ()应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道将门打开； ()应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态。 轿厢与面对轿厢入口的井道壁的间距不大于 对于局部高度小于或者采用垂直滑动门的载货电梯，该间距可以增加到。 如果轿厢装有机械锁紧的门并且门只能在开锁区打开时，则上述间距不受限制。 井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重（如有）接触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态。 随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触。
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