大型公立医院面临改革的新挑战
摘要： 在大力推动社区医疗建设的同时，必然伴随着大型公立医院的改革。将大医院作为事业单位实行以固定工资为主的分派模式，可否调动医务人员踊跃性；医疗效劳降价可否破解看病贵的难题，还有待于进一步的探讨。医疗行业不仅是市场失灵的领域，也表现出单纯政府调控的失灵。大型公立医院要为医疗体制改革做奉献。
关键词： 医疗体制改革；社区医疗
全国城市社区卫生工作会议的召开，为尔后医疗卫生事业进展指明了方向，同时，也使咱们感到新一轮医疗改革的大幕开启了。在5年内，北京市将构建起医疗效劳体系的新格局。长期以来，我国公立医疗机构占90%的绝对垄断地位是在打算经济条件下形成的，不仅享有免税的优惠条件，还能在“以药养医”的体制内取得财政补助，加上连年形成的品牌、人材和设备优势，和定点医疗的保险政策，目前，占有大部份市场份额。在这种情形下，任何简单的改革方法都难以打破这种格局；加上保守势力和部门利益，使本应与社会进展同步的医疗体制改革步履艰巨、生效甚微，百姓看病难和看病贵的呼声日渐高涨。医疗保险体系长期以来难以健全配套，更使得公立医院的改革成为无本之木，无源之水。2006年，政府将把严控大型公立医院进展规模和进展速度作为卫生工作的重点。即将推出的一系列改革举措是对医院现行机制的变革和挑战，医院治理者必需认清形势、转变观念并
充分做好预备，才可能在这次调整中立于不败之地。
1 政府大力进展社区卫生，构建新型城市医疗效劳体系
从宏观公共卫生层面上看，社区医疗站点成立并完善后，病人第一在社区医生处就医，如诊治不了，那么向上一级医院也确实是社区中心医院转诊，遇疑、难、重症才向三级或专科医院转诊。大医院依照病人病情分类加以医治，使有限的医疗资源发挥出最大的效益，这种医疗格局在成立高效率、低费用的医疗体系中具有重要意义。连年以来，我国社区医疗建设一直处于试点的低级时期。目前，全国社区卫生效劳中心和效劳站仅占城镇医疗卫生机构总数的%，卫生技术人员数占%［1］。
在三级医院那么有不同的境遇，随着社区医疗站点的成立和功能不断完善，大医院的病员和医生资源将向社区大量分流。作为付费方的医疗保险公司对医院实施分级治理，在社区就医享受优惠付费比例，社区病人到大医院就医须经社区医生转诊；近期，北京市将全面推行三级医院对口支援社区医院的治理模式，选派大量专家到社区卫生站坐诊。其结果，在社区医疗快速进展的同时，三级医院自身的医疗市场份额将慢慢缩小，资源利用率下降、收入减少，资源配置和医院规模也随之萎缩。尽管目前北京市大医院40%～60%的病人来自外地，可是，随着全国范围内社区医疗的成立和完善，也将面临一样的挑战。
在现行体制下，大医院的生存和经济来源要紧靠以药养医、薄利多销、实验室检查、大型设备和特需效劳。现有的运行机制是医院长期以来为适应社会转型期的各类矛盾和生存挑战而慢慢形成的。社区分流病人后，使大医院的药品收入下降、多销渠道堵塞、实验室检查减少、设备利用率下降，其规模和效益都难以维持。调整的结果并非像某些媒体所言，社区医疗效劳与大医院之间并非竞争关系，而是一种合理分工、紧密协作、优势互补的关系。相反，在社区谋求进展的同时，大医院为了生存必然采取相应计谋，若是大医院得不到适当的价钱和财政补偿，这种竞争将难以幸免。可是，社区医疗进展的初期，在大医院和小社区都需要资金支持的情形下，政府更可能将资源配置向社区倾斜。从经济学角度来看，医院和医疗效劳本身是竞争性产品，具有排他性和竞争性。政府若是明确把大型公立医院办成公益性机构，就应第一解决医院的补偿机制。
社区医疗成立和进展的同时必然要伴随着公立医院的改革。政府只有正确处置好大医院和小社区之间的利益关系，渐进式转变大医院已经形成的补偿和运行机制，才能使城市卫生效劳体系和谐进展。若是离开实际，将可能显现社区医疗效劳站难以成立或大型公立医院生存面临危机的两难局面。
2 公立医院分派制度改革遵循事业单位改革原那么
大型公立医院面临改革的新挑战
