伊春林业中心医院
【心力衰竭】
心内科健康教育指导
住院健康指导 （一）心理指导 （二）饮食指导
告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。
1、说明限制盐摄入的重要性，心功能Ⅱ级食盐<5g/d，心功能Ⅲ级<2.5g/d，心功能Ⅳ级<1g/d，但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调味以增进食欲。
2、说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间隔饮用。
3、说明少量多餐的重要性，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。
4、忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。
5、多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，患者顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。
6、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。 （三）休息运动指导
对心功能Ⅰ级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限制日常活动，但应增加休息；Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为主；Ⅳ级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年CHF患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。
有严重呼吸困难，端坐呼吸时，指导患者采取半卧位或坐位，这样可以使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减少心脏负荷。
（四）用药指导
1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因为在使用中过程中需严格控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。严密监测血压。
2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。教会患者服用前测量脉搏，若脉搏<60次/分，应立即停药物并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒素性反应时，及时告知医护人员给予处理。
3、告知患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。
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心内科健康教育指导
【心律失常】
（一）心理指导
应指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感的恐惧感，以免诱发和加重心律失常。
（二）饮食指导
针对患者原发病不同给予不同的饮食。
1、对无器质性心脏病的心律失常患者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。 2、对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。
3、对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉类，高钾时，应限制含钾食物。
4、心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。 5、避免使用刺激性饮料、如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。
6、保证食物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。
7、少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。
（三）休息运动指导
协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克。协助患者去枕卧位，抬高头部和下肢15o～20o，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应，出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。
（四）用药指导
1、指导患者及家属在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生。
2、嘱患者必须按照医嘱严格掌握剂量和用药时间，不可自行减量或撤换药物。 3、指导患者根本不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。 （1）利用卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制。 （2）苯妥英钠可引起皮疹、WBC减少。
（3）普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用。
（7）美西律主要用于治疗室性心律失常。可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等。
（8）乙酰胺碘酮：口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
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心内科健康教育指导
【心绞痛】
1、心理指导 告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。 2、饮食指导 饮食以清淡、易消化、低脂（以下饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。
3、休息运动指导 发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。
4、用药指导
（1）告知患者坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过底抵制心脏的危险，应密切注意脉搏，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中。
（2）说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分时应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。
（3）如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸甘油，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。
（4）注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。
（5）疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。
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心内科健康教育指导
【心肌梗死】
1、心理指导 告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑，恐惧的紧张状态。
2、饮食指导 限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6～7次，每次100～150ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一此瘦肉、稀米粥等饮食。
3、运动休息指导 目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。 （1）急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。
（2）急性心肌梗死1～3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第4～6天，卧床休息时可在床上坐位、上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。
（3）由于卧床活动量少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。
4、用药指导
（1）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头痛，停药后症状即可消失。
（4）硝酸脂类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。
（5）溶栓治疗：观察有无不良反应，收缩压不小于90mmHg；有无皮肤黏膜出血、便血、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。
（6）抗凝药：有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈者禁用。
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心内科健康教育指导
【风湿性心瓣膜病】
住院健康指导 （一）心理指导
应耐心开导患者保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。
（二）饮食指导
以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。鼓励患者多饮水。告知心衰、水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2～3g/d，多进食含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。
（三）休息运动指导
风湿热患者应应卧床休息，出现呼吸困难时，给予半卧位。对关节肿痛者，应保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法缓解关节局部的血液循环，减轻疼痛。坚持适度的运动，以不疲劳为宜，保证充足睡眠。
（四）用药指导
心脏瓣膜病患者需长期服药，告知患者坚持服药的重要性。服用水杨酸制剂如阿司匹林，应告知患者饭后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发生。服用激素时应向患者讲解服药的目的，不可随意加量、减量或突然停药。
心内科健康宣教
