成人高等教育 毕业生登记表
填表日期 2016年 12月 21日
出 生 姓 名 性 别 男 日 期 政 治 曾 用 名 民 族 汉族 面 貌 近期二寸蓝 底免冠照片不用填 不用填 籍 贯 入学时间 学号 不用填 身份证号 联系电话 Q Q号码 家庭住址 微信号码 工作单位 单位地址 紧急联系人姓 名 联系电话 QQ号码 微信号码 工作单位 单位地址 不用填 院 校 专 业 不用填 不用填 何年何月起至 年 级 本 何年何月止 人 学习形式 不用填 不用填 学 制 在何学校或单位任何职 职 务 证明人、电话 不用填 培养层次 何时何地何人介绍参加共产党或共青团 不用填 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 不用填 家庭 成员及主要社会关系 姓 名 与本人关系 工作单位 职务 电话 必填 自我 本人签名： 鉴定 班 级 不用填 班 年 月 日 主 班主任签字： 任 年 月 日 鉴 定 不用填 学校 意见 年 月 日 （公章）
填表须知
（一）姓名、性别、民族、出生日期、身份证号码均按身份证填写；
（二）家庭住址及单位地址按现实际地址填写，省级教育部门要实地抽查学习情况；
（三）曾用名有填写，无不填写； （四）文化程度填写现毕业的学历；
（五）学生及紧急联系人的联系方式（电话、QQ、微信等）必须准确填写，省级教育部门要抽查学习情况；
（六）院校、专业、年级、学制、学号、入学时间、培养层次、学习形式由学校
填写；
（七）何时何地何人介绍参加共产党或共青团如实填写； （八）何时何地因何原因受过何种奖励或处分奖励填写处分不填； （九）家庭主要成员及主要社会关系，本人学历及工作简历必须如实填写； （十）自我鉴定一定填写如何刻苦学习、努力工作、报效国家等正能量的话语； （十一）班主任鉴定、学校意见由学校填写；
成人高等教育毕业生登记表及须知
