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《β受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识》解读
作者：黄 峻
来源：《中国社区医师》2010年第15期
流行病学调查和观察性研究表明,我国β受体阻滞剂临床使用率偏低,剂量偏小,使用很不规范。如何长期持续应用这类药物,并把握适当的剂量,已成为临床实践的难题。为了规范此类药物在我国心血管领域及其他相关领域的正确使用,2009年中华医学会心血管病学分会组织撰写了《β受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识》(下简称《专家共识》)。
《专家共识》建议的适应证
慢性心力衰竭 所有慢性收缩性心力衰竭、纽约心脏学会心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅲ级或Ⅰ级伴左心室射血分数(LVEF)
高血压 β受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗药物之一,可单用或与其他降压药合用。此类药降低收缩压和舒张压的效果与其他降压药相仿,单用或与利尿剂合用可显著降低高血压患者的病残率和死亡率,降幅与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或钙通道阻滞剂(CCB)相似。无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用β受体阻滞剂,合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压患者,优先考虑应用β受体阻滞剂。
冠心病 稳定性冠心病,包括稳定性劳力型心绞痛和有(或无)症状的陈旧性心肌梗死,需应用β受体阻滞剂,伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭或高血压者应优先使用。急性冠脉综合征患者亦须使用β受体阻滞剂,通常应用口服制剂。当急性冠脉综合征急性期情况紧急和严重时,可考虑使用静脉制剂,如当患者出现ST段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压,以及不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压,且其他处理未能缓解时。所有冠心病患者均需长期口服β受体阻滞剂以降低病死率和改善预后。早期因禁忌证未能使用β受体阻滞剂者,出院前应接受再评估,以便用其进行二级预防。
各种心律失常 β受体阻滞剂可用于下列情况:①窦性心动过速,尤其伴临床症状者;②室上性快速性心律失常,如房性早搏、局灶性房性心动过速、阵发性室上性心动过速等;③心房扑动,主要用于减慢心室率;④心房颤动,可用于控制心室率或转变房颤为窦律并维持窦性节律;⑤室性心律失常,尤其适用于与交感神经兴奋相关或与急性心肌梗死、手术期及心力衰竭相关的室性心
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