西医综合（泌尿系统疾病）-试卷2
(总分：76.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。（分数：8.00） (1).本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿（分数：2.00） A.>1个 B.<3个 C.≥3个 √ D.≥2个
解析：解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。 (2).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源（分数：2.00） A.膀胱镜检查 B.尿找抗酸杆菌 C.尿红细胞位相 √ D.尿细菌培养
解析：解析：尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。 (3).如血尿为。肾小球源性血尿，则（分数：2.00） A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿 B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线
C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿 √
D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值
解析：解析：①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。 (4).如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确（分数：2.00） A.血尿为全程性 B.血尿常无痛性
C.不会出现肉眼血尿 √ D.血尿常伴有蛋白尿或管型
解析：解析：肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。
二、 X型题(总题数：3，分数：6.00)
1.无症状尿异常可出现 （分数：2.00） A.血尿 √ B.脓尿 √ C.蛋白尿 √ D.管型尿
解析：解析：无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿)。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。但无管型尿。 2.小分子蛋白尿主要含 （分数：2.00） A.溶菌酶 √ B.白蛋白
C.β 2 微球蛋白 √ D.轻链蛋白 √
解析：解析：正常肾小球滤过膜允许分子量<20000～40000的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、Bz一微球蛋白、轻链蛋白等)。这些蛋白质若不能被近端小管完全吸收，则从尿中排出，称小分子蛋白尿。白蛋白分子量为69000，分子量大，正常情况下不能经肾小球滤过膜滤过。
3.肾小球病高血压的发：生机制包括 （分数：2.00） A.水钠潴留 √ B.肾素分泌减少
C.前列腺素生成减少 √ D.激肽释放酶一激肽生成增多
解析：解析：肾小球病常伴高血压，其机制为：①水钠潴留，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素一血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。第二节肾小球肾炎、肾病综合征及IgA肾病
三、 A1型题(总题数：31，分数：62.00)
4.下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是 （分数：2.00）
A.每日尿蛋白持续>150mg为蛋白尿 B.体位性蛋白尿尿蛋白一般<1g／d C.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般<0.5g／d √ D.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿
解析：解析：肾小管性蛋白尿是指当肾小管问质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般<2g／d。 5.18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应 （分数：2.00） A.≤0.5g B.≤1g √ C.<1.5g D.>1g
解析：解析：功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般<1g／d。 6.细菌尿是指中段尿培养菌落计数 （分数：2.00） A.>10 个／毫升 B.>10 个／毫升 C.>10 个／毫升 √ D.>10 个／毫升
解析：解析：细菌尿是指中段尿培养茵落计数>100／m1。 7.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选 （分数：2.00） A.利尿剂 B.α受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂 √
解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI。 8.20岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为 （分数：2.00）
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A.>3／HP √ B.>5／HP C.>1／HP D.>7／HP
解析：解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。 9.女性，22岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确 （分数：2.00）
A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个 B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿 C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿 √ D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查
解析：解析：血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。 10.肾小球源性血尿产生的主要原因是 （分数：2.00） A.脏层上皮细胞受损 B.肾小球基底膜断裂 √ C.远段小管受损 D.近段小管受损
解析：解析：肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压时受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。 11.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是 （分数：2.00） A.血尿 √ B.高血压 C.水肿 D.蛋白尿
解析：解析：急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100％)、蛋白尿、水肿(80％)和高血压(80％)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30％患者可见肉眼血尿。
12.急性肾炎的主要治疗措施是 （分数：2.00） A.对因治疗
B.休息和对症治疗 √ C.抗感染治疗
D.使用激素和免疫制剂
解析：解析：急性肾炎是由8_溶血性链球茵感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
13.女性，31岁，水肿1个月，尿蛋白4.5g／d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致 （分数：2.00） A.滤过膜受损 B.系膜基质受损 C.分子屏障受损 D.电荷屏障受损 √
解析：解析：大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。
14.男性，22岁，水肿、尿少2周，尿蛋白3.6g／d，红细胞(+++)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C
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本例蛋白尿属于哪种损伤所致
（分数：2.00） A.滤过膜受损 B.系膜基质受损
西医综合(泌尿系统疾病)-试卷2
