全膝关节置换术后隐性失血的多因素Logistic回归分析
杨登峰，杨伟兵, 王志远, 赵光辉
【摘 要】【摘 要】 目的 采用全膝关节置换术(TKA)术后隐性失血的多因素Logistic回归分析，对全膝关节置换术围手术期风险进行全面评估。方法 纳入2014年6月～2017年6月于汉中市中心医院骨关节创伤科和西安交通大学医学部附属红会医院膝关节外科行TKA治疗的类风湿性关节炎患者143例，计算所有患者术后隐性失血量，单因素分析不同性别、年龄、疾病类型等患者术后隐性失血量，采用多因素Logistic回归分析确定TKA术后隐性失血增加的独立危险因素。结果 单因素分析显示不同年龄、输血类型、止血带使用情况、低分子肝素、氨甲环酸使用情况、术后体位、手术时间、止血带压力等术后隐性失血量比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，不同麻醉方式、性别、手术侧别、疾病类型、身体质量指数(BMI)等术后隐性出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示不同输血类型(OR=2.234，95% CI 0.435～7.656)、止血带使用情况(OR=2.554，95% CI 0.732～9.875)、低分子肝素使用情况(OR=2.743，95% CI 0.546～8.876)、术后体位(OR=2.487，95% CI 0.342～10.342)、氨甲环酸使用情况(OR=3.043，95% CI 0.545～9.467)是术后隐性失血量增加的独立危险因素。结论 不同输血类型、低分子肝素使用、止血带使用、术后体位、氨甲环酸使用等均会导致TKA术后隐性失血量增加。
【期刊名称】疑难病杂志 【年(卷),期】2024(018)002 【总页数】4
【关键词】【关键词】 全膝关节置换术；隐性失血；危险因素；Logistic回归分析 论著·临床
基金项目: 陕西省自然科学项目基金研究计划(2016JM2461)
随着我国老龄化进程的加快，类风湿性关节炎等疾病发生率具有逐年上升趋势，其病情进展造成的膝关节疼痛严重影响患者的生活质量。自21世纪以来，关于类风湿性关节炎的手术治疗取得了显著的进步，尤其是全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)的运用，为该类疾病的治疗提供了新思路[1]。既往术后出血量及引流量是骨外科医师围手术期安全性评价的主要指标，往往忽视了术中、术后组织间隙外渗、关节腔内积留血液因溶血作用造成的血红蛋白流失，即隐性失血[2]。张稳等[3]报道称隐性失血对术后感染、膝关节功能恢复等具有显著的影响，因此探寻隐性失血量增加的危险因素对降低围手术期隐性失血量具有十分重要的意义。Tsukeoka等[4]报道称TKA术后隐性失血与患者自身因素以及手术因素等有关。本研究进行TKA术后隐性失血的多因素Logistic回归分析，对全膝关节置换术围手术期风险进行全面评估，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年6月—2017年6月于汉中市中心医院骨关节创伤科和西安交通大学医学部附属红会医院膝关节外科行TKA治疗的类风湿性关节炎患者143例，计算所有患者术后隐性失血量。纳入标准：(1)所有患者均符合美国风湿病学会(ACR)联合欧洲风湿病联盟(EULAR)的类风湿性关节炎诊断标准[5]；(2)药物保守治疗无效后同意行TKA手术；(3)未合并肿瘤、骨质疏松等其他病理性骨病；(4)单侧TKA手术；(5)术中血压无明显波动；(6)手术前后无凝
血功能障碍；(7)病历资料完整。排除标准：(1)术前Hb<100 g/L；(2)手术部位有外伤史、手术史；(2)手术前后丢失血液>1 000 ml者；(3)术后因其他疾病死亡者。143例患者男63例，女80例；年龄45～78(56.45±6.56)岁；病程6～12(8.12±1.21)年；类风湿性关节炎33例，骨性关节炎110例。 1.2 方法
1.2.1 隐性失血计算：隐性失血量参照Gross方程计算[6]：术前血容量(PBV)×2(术前Hct-术后3 d Hct)/(术前Hct+术后3 d Hct)，PBV计算参照Nadler公式计算[7]：k1×(身高)3+k2×体质量+k3，其中，男性患者k1、k2、k3分别为0.366 9、0.032 2、0.604 1，女性患者分别为0.356 1、0.033 1、0.183 3。围术期失血总量=总失血量+自体引流血回输量+异体输血量；隐性失血量=围术期失血总量-术后引流量-术中失血量。
1.2.2 影响因素分析：参照相关文献，并结合医院具体情况调查影响因素，包括性别、年龄、BMI、疾病类型、手术侧别、麻醉方式、止血带使用情况、止血带压力、输血类型、低分子肝素、氨甲环酸使用情况、手术时间、术后体位等。单因素分析患者上述指标术后隐性失血量，采用多因素Logistic回归分析TKA术后隐性失血增加的独立危险因素。
1.3 质量控制 经课题组讨论，查阅文献并结合笔者医院具体情况确定影响因素项目；所有手术均由2名经验丰富的骨外科医师完成；术后影像学检查假体位置及固定良好；调查人员均为科室实习医师及住院医师，经相关病理知识、统计学知识培训合格后参与调查；所有病例资料从医院电子病历系统统一调取并保证资料完整。
1.4 统计学方法 所有数据均完整记录于课题数据库，采用SPSS 20.00统计软
全膝关节置换术后隐性失血的多因素Logistic回归分析
