常见骨关节疾病
[预计分值：1～2分]
命题点1：类风湿关节炎的药物治疗 【类风湿关节炎常用药物】
类别 NSAIDs 作用 按需使用 改善病情的抗风湿药（DMARDs） 必须使用，首选MTX 联合给药：MTX+其他 生物制剂 前者无效时使用 糖皮质激素 短期使用桥梁作用 植物制剂 较少用 ·TNF－α拮抗剂： 依那西普 英夫利西单抗 对乙酰氨基·甲氨蝶呤（MTX） 阿达木单抗 芬、 常用·柳氮磺吡啶、 ·IL-6拮抗剂； ·IL-1拮抗剂：阿那布洛芬、 ·羟氯喹、 雷公藤 每日泼尼松10mg或等青藤萘普生、 ·来氟米特、 白滞素 药物 效其他激素 碱 吲哚美辛 ·硫唑嘌呤（AZA） ·抗CD20单抗：利妥白芍美洛昔康 ·环孢素（Cs） 昔单抗 总苷 双氯芬酸 ·环磷酰胺（CYC） ·CTLA4－Ig：阿巴西普 ·JAK通路抑制剂：托法替布
命题点2：用药指导
甲氨蝶呤：▲多采用每周1次给药 ▲常用剂量为7.5～25mg/w ▲不良反应：间质性肺炎、骨髓抑制、生殖损害 环孢素——引起高血压； 用药指导 氯喹、羟氯喹——引起视网膜变性，需定期查眼底；心脏毒性 生物制剂：＊＊西普、＊＊单抗、阿那白滞素、托法替布（唯一口服） ▲不良反应：增加感染和肿瘤的风险 ▲白细胞介素-6拮抗剂（IL-6），每4周用药1次； ▲阿那白滞素，是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂
命题点3：骨性关节炎的药物治疗
1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂（如：氟比洛芬凝胶贴） 2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚 药物治疗 3.关节腔注射：①透明质酸钠 ②糖皮质激素（每年最多不超过3～4次） 4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等 ①只有一种NSAIDs足量使用1～2周后，确诊无效才可更改为另一种； NSAIDs不良反应的防治 ②避免同时服用两种以上的NSAIDs ： ③老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物； ④老年人，宜用选择性的COX-2； ⑤心血管疾病危险性较高患者——应慎用NSAIDs类药物
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命题点4： NSAIDs分类
[题---分！] 练题讲题：熟能生巧 一、最佳选择题
以下药物中，不属于抗风湿药的是 A.甲氨蝶呤 B.硫唑嘌呤 C.来氟米特 D.依那西普 E.金诺芬
『正确答案』D
『答案解析』改善病情的抗风湿药（DMARDs）包括： ·甲氨蝶呤（MTX） ·环孢素（Cs） ·环磷酰胺（CYC） ·柳氮磺吡啶、
·羟氯喹、 ·来氟米特、 ·青霉胺、 ·金诺芬、 ·硫唑嘌呤（AZA）
类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选 A.甲氨蝶呤 B.柳氮磺吡啶 C.来氟米特 D.青霉胺 E.环孢素
『正确答案』A
『答案解析』
类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。
首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。
患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有十二指肠溃疡症史。医生给予甲氨蝶呤用法用量正确的是 A.7.5mg，qod
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B.7.5mg，tid C.7.5mg，qd D.7.5mg，qw E.7.5mg，qm 『正确答案』D
67岁，因右膝关节肿胀、疼痛，伴晨僵，其他关节无明显症状。医生诊断为：骨性关节炎，按摩理疗无明显改善，首选的治疗药物是 A.对乙酰氨基酚片 B.芬太尼透皮贴剂 C.羟考酮缓释片 D.氟比洛芬凝胶贴 E.塞来昔布胶嚢
『正确答案』D
患者，女，46岁，高血压病史3年，2年前出现关节晨僵、手关节及膝关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。半年前症状加重，采用了联合用药方案，患者用药如下： 甲氨蝶呤片10mg qw po 羟氯喹片0.2g bid po 双氯芬酸钠缓释片75mg qd po 白芍总苷胶囊0.6g bid po 氨氯地平片5mg qd po
近日患者出现眼睛视物模糊，检查排除疾病因素，前来询问药师是否因服药引起。根据患者用药情况，可能引起该患者视物模糊的药物是 A.甲氨蝶呤片 B.羟氯喹片 C.双氯芬酸钠缓释片 D.氨氯地平片 E.白芍总苷胶囊 『正确答案』B
二、配伍选择题 A.布洛芬 B.甲氨蝶呤
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C.泼尼松 D.塞来昔布 E.利妥昔单抗
1.属于选择性COX-2抑制剂的是 2.属非选择性NSAIDs的是 3.属于抗风湿药的是 『正确答案』D、A、B
A.布洛芬 B.塞来昔布 C.双氯芬酸 D.对乙酰氨基酚 E.糖皮质激素
1.骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选 2.胃肠道损害相对较大的非甾体类药是 3.与华法林同时使用，可能增加INR值的药物是
『正确答案』D、C、B 『答案解析』塞来昔布--- ·消化道溃疡风险较低 ·不抑制血小板
·增加心梗风险
·如在服用华法林会增加INR值 ·磺胺过敏禁用
三、多选题
关于类风湿性关节炎，正确的是 A.NSAIDs必须与DMARDs联合使用 B.药物剂量应个体化 C.联合使用2种NSAIDs
D.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs
E.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂 『正确答案』ABE
类风湿关节炎的糖皮质激素治疗，正确的为 A.关节腔注射，1年内不宜超过5次
B.使用糖皮质激素时，需同时补充钙剂和维生素D C.小剂量使用 D.短期使用
E.密切监测血压及血糖变化
『正确答案』BCDE 『答案解析』
多数患者服用小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）后，症状可得到缓解，
此药作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。
激素治疗RA的原则为尽可能短期、小剂量使用；
激素在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松，还应对血压及血糖变化进行监
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测。
关节腔注射每年最多不超过3～4次。
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