高危前列腺增生症的手术治疗与并发症防治
我院自2008-2011年共手术治疗前列腺增生症患者752例，其中高危患者150例，占19.94％，均取得较满意的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料
本组病例150例，年龄70-89岁，平均79.5岁，其中大于80岁46例。全部有典型的进行性排尿困难病史，病程最长6年，最短2年。以不稳定膀胱、逼尿肌功能代偿良好者90例，以逼尿肌功能受损，反复发作数次前列腺梗阻者约60例。多数经过间歇的药物治疗，150例均有其它系统、器官的并发症，并发高血压、冠心病者86例，陈旧性心梗9例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者37例，糖尿病20例，脑血栓后遗症2例。其中前列腺增生致肾后型肾衰者11例，并发有膀胱结石者5例。均行全面的体格检查，以肛门直肠指检，前列腺B超、血液生化、前列腺特异抗原、残余尿量测定，以及最大尿流率测定为基础检查；以国际前列腺症状评分(IP-SS)为判定手术效果的标准，QOL评分判断生活质量。 1.2治疗方法
1.2.1术前并发症的治疗
前列腺增生症是一老年退行性病变，所以对老年高危患者来说并发任何其它器官的功能改变是可能的。该过程中必须注意电解质平衡的调节，补液一般以林格液为主；对于肾后性肾功能不全者需行留置导尿，或耻骨上膀胱穿刺造瘘充分引流尿液，在肾功能完全改善后手术。所有手术的患者均在术中常规吸氧监测心电图、血氧饱和度及生命体征变化。 1.2.2手术原则
本组病例131例行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，19例行耻骨上前列腺摘除。全部患者均在硬脊膜外阻滞麻醉下手术。一般对于年龄较轻、身体状态良好、逼尿肌功能良好，且前列腺重量评估计算在70g左右，肛门直肠指征Ⅲ度以上大小，尤以可触及结节样隆起，
PSA>10mg/L以上者，选择耻骨上前列腺摘除术为益，必要时可在术中行标本快速冰冻切片病理检查，如疑前列腺癌变者，可进一步处理。
1.2.3对于耻骨上前列腺摘除者，在向上推起腹膜时应尽量减少创伤面积，以防术后部分膀胱壁去神经改变，产生逼尿肌痉挛，前列腺窝内彻底止血，颈口行荷包缝合，以可通过食指尖为宜，以防术后狭窄。统计方法：采用I检验，应用SPSS统计软件处理。 2 结果
本组手术无一例死亡病例，TUVP术中输血3例，耻骨上前列腺摘除术中及术后输血2例，随访3个月-2年，出现尿道狭窄者7例，暂时性尿失禁者16例，并发副睾炎者3例，有6例患者并发糖尿病，行长期治疗，在内分泌科协助治疗下均有好转。本组146例排尿困难完全改善。IPSS评分由平均28.5分下降至10.6分，QOL由5.2降至2.6分。Qmax由6.6ml/s上升至17ml/s，残余尿量由96ml下降至20ml左右。经统计学软件处理，术后比较差异性显著(P<0.01)。 3 讨论
3.1对术前有心功能不全者
可用洋地黄类药物强心；必要时应用利尿剂；如有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺功能不全者，术前合理使用抗生素，口服扩张支气管药及祛痰药物，并嘱戒烟，低流量吸氧；对
有心肌梗死者，手术风险大，至少在发病后半年以上，经治疗心功能明显改善后方可行手术治疗，本组患者5例均在心内科协助治疗，长期口服长效硝酸脂类药物治疗半年，无心绞痛发作后行手术治疗。 3.2尿道狭窄与尿失禁的防治
在行耻骨上前列腺摘除前列腺窝止血及膀胱颈口荷包缝合时应以通过术者食指尖为准，不宜过小，以防止狭窄，或尿失禁。往往在膀胱挛缩或有不稳定膀胱者，术中颈部关闭过紧而致颈部挛缩或尿道狭窄者，术后出现尿失禁现象(充盈性尿失禁或急迫性尿失禁)。另外暴力牵拉前列腺尖部致尿道外扩约肌损伤是致该术式发生尿失禁的主要原因。 3.3TUVP综合征
在经尿道前列腺汽化电切的过程中，因经尿道手术中应用大量冲洗液，可导致经尿道电切综合征及体温下降引起心功能的不良反应和外周血管阻力增加，应使用加温冲洗液，采用低压灌洗，冲洗压不应超过40cmH2O。灌洗液以4％甘露醇为宜，严密监测血糖及血钠浓度，手术时间一般应控制在60min以内。如疑有水潴留可适当给予静脉注射速尿20—40mg。本组131例中约4例发生TURS，均为并发有糖尿病的患者，均在胰岛素控制血糖，速尿静推等治疗后顺利完成手术，且术后恢复良好。 3.4膀胱痉挛
该并发症是前列腺手术后最主要的并发症之一，其发生率可达100％，部分患者在术后去管后长期存在，以行开放手术者为多见，所以在行耻骨上前列腺摘除术，应尽量减少膀胱壁的损伤，以防止膀胱去神经超敏反应，而在TUVP时，需防止前列腺被膜的穿通致液体外渗；同时在彻底止血后减少牵拉导尿管，以避免气囊对膀胱颈部的压迫和刺激。
此外手术后24h内应继续严密监测生命体征和血糖、电解质，持续吸氧，保持冲洗引流通畅，常规使用抗生素，术后的镇静、止痛对高危患者十分重要，不仅可减少氧耗量，而且可避免疼痛不适、睡眠差而引起的心、脑、肺并发症。
参考文献
[1]魏素洁,粟周全.114例高危前列腺增生症患者在TURP治疗围术期护理体会[J].中国医药指南,2010,(12).
[2]赵文彩,畅雅学,张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会[J].当代医学,2011,(11).
[3]牟友莲,于蓉.高龄前列腺增生症围手术期护理体会[J].中国医刊,1999,(03).
高危前列腺增生症的手术治疗与并发症防治
