无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾
排出不良型： c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断 C3降低见于
急性链球菌感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎 狼疮肾
急进性肾炎 乙肝相关性肾炎 感染性心内膜炎肾损 冷球蛋白血症肾炎 分流性肾炎
?Ｃ４，Ｃ１q降低伴低Ｃ３：提示补体从经典途径活化Ｃ４，Ｃ１q正常伴低Ｃ３：提示补体从旁路途径活化
肝脏功能检查一. 蛋白代谢的检查血清
总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定
P = A+G
? TP: 60-80g/L ? A: 40-55g/L ? G: 20-30g/L ? A/G: 1.5-2.5:1 ?高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G G>35g/L : 肝硬
化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症
?低蛋白血症: TP <60g/L. TP , A, A <25g/L: 慢性肝病, 营养
不良,肾病综合症蛋白检查临床意义?急性肝炎: 蛋白
指标多为正常
TP及G不高 A不低 A/G正常
?慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置
? 肝癌: 同上
A变化的意义?A的高低与肝细胞数量呈正相关
?A
的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化 ?A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 ?A在治疗后回升为病情好转指征
?A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
A/G 倒置意义: A/G
?慢性肝炎,慢性肝病, ?肝硬化
?原发性肝癌 ?多发性骨髓瘤 ?巨球蛋白血症
2. 血清蛋白电泳
(serum protein electrophoresis) ? A : 61-71% ? a1 : 3-4% ? a2 : 6-10% ? B: 7-11% ? r : 9-18%
蛋白电泳临床意义?急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常
?慢性肝炎,肝硬化,: A
, r ,r持续增高, 增高程度与肝炎
病情成正比
?肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B ?M蛋白血症: r (单克隆性), A ?肾病综合症:A 及r , a2 , B ?结缔组织病: r (多克隆性)
3.肝癌标志物的检查
AFP(alpha fetoprotein): < 20ug/L AFP增高的意义:
?原发性肝癌: > 500ug/L, 持续一月以上 ?约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊 ?肝炎和肝硬化: 一过性增高, < 200ug/L ?孕妇妊娠期可升高
CEA(carcinoembryonic antigen): < 15ug/L CEA增高的意义:
消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌
APT(abnormal prothrombin): <20ug/L
APT增高:90%以上肝细胞癌升高, >300-900ug/L, 50%转移性肝癌也可升高, 慢性肝炎
维生素 K缺乏症
二. 胆红素代谢检查1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 接胆红素测定: STB= SDB+SIB ? STB: 1.7-17.1umol/L ? SDB: 0-6.8 umol/L ? SIB: 1.7-10.2 umol/L
胆红素代谢检查的临床意义?高胆红素血症: STB >
17.1umol/L
?隐性黄疸: STB > 17.1-34.2 umol/L之间 ?判断黄疸程度:
轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB >342 umol/L (完全梗阻性)
黄疸类型:
溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB<20% 肝细胞性黄疸: STB SDB SIB
间
SDB/STB 20-50%
梗阻性黄疸: STB SDB
SDB/STB>50%
2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性
SDB溶于水,当SDB>34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出胆红素尿特点: 尿液深黄色 尿胆红素阳性意义:
?肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 ?梗阻性黄疸(完全性和不完全性) ?碱中毒
?先天性黄疸
?溶血性黄疸为阴性
3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性 URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
URO : 梗阻性黄疸三种黄疸的鉴别诊断
CB UCB CB/STB UBI URO
正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 >0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 <0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度
四. 血清酶学检查1.血清转氨酶活性
?丙氨酸氨基转移酶:
(ALT), GPT, 在肝脏中活性最高:
10-40U/L
?天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L ?ALT/AST<1 临床意义:
?急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100% ALT>AST, ALT/AST>1 STB , ALT 胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞
坏死, 预后极差 ?慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如SAT升高>ALT, ALT/AST<1--慢性肝炎进入活动期
肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降 ?非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物): AST,ALT轻度升高, ALT/AST<1
?胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高
?急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关 ?肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高 .碱性磷酸酶(ALP)
?参考值: 40-110U/ L, 儿童<250U/ L ?ALP主要分别在肝脏和骨骼中, ?血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼 ?胆道疾病时血中ALP升高临床意义: ALP 增高:
? 急性肝炎(黄疸性),
? 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 ? 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
? 儿童生长发育期间 3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)
?参考值: < 50U/ L
?GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 ?主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 ?血清中GGT主要来自肝胆系统 ?临床意义 GGT增高:
?急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高,持续增高预后差
?急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST、ALT仅轻度升高 ?肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性
检验科开展的主要检查项目及其意义11
