自身免疫性甲状腺炎中医治疗研究概况
【关键词】 自身免疫性甲状腺炎； 辨证论治； 协定方； 中成药
自身免疫性甲状腺炎（Autoimmune thyroiditis, AT）,或称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。1912年由日本桥本策首先报道4个病例临床表现；甲状腺呈弥慢性淋巴细胞浸润，纤维化，间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性改变。故又称桥本氏甲状腺炎（Hashimoto#39; Thyroiditis, HT），是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病。其实际发病率不清（约0.3～1.5/1000 人/年）。男∶女为1∶15～20。好发于30～50岁女性［1］。可在任何年龄段见到。近年来发病率呈逐渐增多的趋势。目前治疗AT主要采取甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、手术治疗等［2］。疗效肯定，但其副作用及易复发仍制约其发展。
祖国医学对本病的治疗有独特的优势。历代中医医家经过不懈的努力，尤其是近几十年在治疗和研究领域取得了一定的成就，在安全性、疗效稳定性方面积累了丰富的经验，
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受到医疗界的瞩目。笔者收集了近年来有关资料，作如下综述。
1 祖国医学对本病的记载历史悠久
祖国医学对本病名没有记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大且质地韧硬的临床表现可归属中医学“瘿病”“心悸”“虚劳”等范畴；典藉《诸病原候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为瘿，故称之为“瘿瘤”。谓：“瘿者由忧恚气结所生。“陈实功认为：“瘿瘤之证，乃五脏淤血、浊气、痰滞而成。”沈金鳌认为乃因“气血凝滞”，宗“结者散之”治则，以活血软坚之法治之。古代医家认为是为气郁痰凝之变，诚如《证治要诀》曰：“痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞”。
2 对AT病因病机认识呈现各家学说但宗本虚标实
本病主要与情志内伤或正气不足，加之外邪入侵等因素有关。肝气郁结，条达不畅，气血失和，全身脏腑功能失调，导致气滞、痰凝、血淤，结于颈前而成瘿。在本病的中期及后期，可出现甲状腺弥漫性对称性肿大，气短乏力，面色少华，不耐疲劳，自汗出，纳差等症状，部分病人还可见肢体肿胀、面色萎黄、肢寒、浮肿等。此系脾肾不足，阳
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气虚衰所致。本病不同于一般的甲减，病因为脾肾阳虚为主，病机为本虚标实［3］。黄铮总结其师唐汉钧教授对本病概括为：外因风温之邪，内因正气虚弱，虚邪客于颈前结喉，气滞血淤，郁而化热，火热炼液灼津成痰而发为本病［4］。陈氏［5］认为AT之发生亦离不开痰，并且与情志内伤密切相关。长期忿郁恼怒或忧思太过，既影响肝之疏泄，又损伤脾主运化功能，使水湿聚而为痰。临床上AT的早期除甲状腺肿大硬外，往往还见有身倦乏力、胸闷不舒、大便不调等肝郁脾虚的证候，而且脾气不足的表现尤为突出。正气不足贯穿于整个AT的始终，是本病发生的内在依据。陈如泉［6］认为本病乃因情志不畅致肝失条达，气机郁滞，气郁化火，甚至心火亦亢，表现为机体代谢功能亢进，肝郁乘脾，脾胃虚弱，甚则脾肾亏虚，出现机体代谢功能减低。病理机制乃因气滞、血淤、痰浊交集于颈而成瘿肿。卞氏［7］认为本病病因病机乃肝脾失调，气血不足，气虚及阳，阳虚寒凝，气血淤滞，痰淤互结，日久成瘿。正气不足是本病发生的内在因素。
中医学认为本病主要是由情志内伤、饮食水土失宜引起，并与素体禀赋密切相关。因妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系。易引起气郁痰结，气滞血淤等病理变化。故女性易患此病。先天不足，忧思抑郁，肝
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失疏泄，气机不畅，脾失健运，使得气滞痰结，壅结颈前。病久甚则损气伤阳，出现脾肾亏虚之象。这与桥本策对本病1619例的统计，除甲状腺肿大之临床病理表现外，全身乏力乃是其首要的主要症状相一致。本病的病理本质乃是本虚标实。
3 对AT的治疗呈现百家争鸣但以辨证论治为纲
卞氏［8］认为本病早期证属气虚血淤，以六君子汤和桃红四物汤加减；中期证属气阴两虚证，治以生脉饮加减；后期证属阳虚痰凝，治以温阳化痰，方以阳和汤加减。结果：治愈7例，显效31例，好转14例，无效3例。陈如泉在临床上辨证治疗慢性淋巴性甲状腺炎30例分为四型；气郁痰阻型治以疏肝理气化痰，方以柴胡疏肝散和四海舒郁丸化裁；痰结血淤型治以活血化痰，自拟活血消瘿汤化裁；气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散和二至丸化裁；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方以右归丸化裁。治愈12例，显效9例，有效9例［6］。伍氏［9］对临床表现为桥本甲亢者分为三型；气阴两虚型治以益气养阴，药用党参、麦冬、五味子等。阴虚胃热型治以养阴清热，药用生石膏、知母、五味子等；肝郁气滞型治以疏肝理气，药用柴胡、川楝子、夏枯草等。对临床表现为桥本氏甲减者分两型；气滞血淤型治宜理气活血，药用郁金、香附、当归等；脾肾阳虚治宜温补脾肾，药用黄芪、肉苁蓉、
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菟丝子等。经治56例，痊愈13例，显效17例，有效24例，无效2例。有医书将本病分四型：肝郁气滞型治以疏肝理气、软坚散结为主，方以柴胡疏肝散和逍遥散加减；气阴两虚型治以益气养阴、化痰散结为主，方以生脉散和补中益气汤加减；血淤痰凝型治以活血化淤、祛痰消瘿为主，方以桃红四物汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方以阳和汤加减［10］。
整体观念和辨证论治乃中医之精华。它在认识疾病和防治疾病方面起到了不可估量的作用。然而由于历史条件的限制，中医理论多注重对生理功能与病理过程的整体描述，而对组成整体的细节缺乏深刻的认识。如对甲状腺疾病的生理、病理、解剖等方面缺乏明确的理解。甲状腺疾病症状繁多，表现不一。临床上只有从整体出发结合局部，配合现代检测手段辨证论治，方能提高疗效。 4 辨证辨病相结合协定方化裁治疗本病
一些医家在临床上辨证与辨病相结合，以协定方为主随证加减治疗AT，取得满意的疗效。协定方乃医家在临床上长期应用针对某病或某一证有一定疗效的基本方。临床上应用方便、简捷、疗效肯定、便于总结和研究。
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