空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床效果
宋亚东
【摘 要】【摘要】 目的 观察空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析2015-01—2016-09间对45例髌骨骨折患者采用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗的临床资料。结果 患者术后均获10～24个月随访，45例患者骨折获临床愈合，愈合时间为7～10周，平均8.12周。未出现皮肤坏死、感染和内固定松动断裂及骨折移位等并发症。术后10个月依据膝关节恢复功能评定标准评分，本组优良率为97.78%(44/45)。结论 对髌骨骨折患者实施空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗，固定牢固性和稳定性好，术后并发症少，可早期开展功能训练，术后膝关节功能恢复效果满意。 【期刊名称】河南外科学杂志 【年(卷),期】2024(024)003 【总页数】2
【关键词】【关键词】 空心拉力螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折
髌骨是全身最大的籽骨，其主要功能为增强股四头肌的作用和协助维持膝关节的稳定性。髌骨骨折是骨科临床常见的关节内骨折，发生率约占全身骨折的1%[1]。可破坏膝关节的稳定和运动，对患者生活质量造成严重影响。2015-01—2016-09间，我科对45例髌骨骨折患者采用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者中，男34例、女11例；年龄23～60岁，平均42.78岁。均为闭合性骨折。横形骨折38例，斜形骨折6例，粉碎性骨折17例。跌
滑伤27例,交通车祸伤17例,坠落伤1例。排除陈旧性骨折、合并其他部位骨折及伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍和认知障碍等。 1.2 手术方法 硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻，患者取仰卧位,术野常规消毒、铺无菌巾、上止血带。取髌前正中纵行或弧形切口,长约10 cm,逐层切开皮肤、皮下及筋膜。做深筋膜下剥离，分离皮瓣,显露骨折端。清除关节内积血,清理骨折端,复位钳复位骨折。C型臂下透视确认髌骨关节面解剖复位，屈膝约30°,2枚导针自髌骨边缘于髌骨中轴线略偏后方进针达对侧缘。两针须与骨折线垂直，2针间距为1.5～2.0 cm。同时侧位上要求导针穿过髌骨前后面中点。C臂机透视见关节面平整及导针位置正确后，空心钻钻孔，选择2枚长度合适3.5 mm空心拉力钉沿导针拧入髌骨。 双钉同时加压至牢固后去除点状复位钳，退出导针。取直径1 mm钢丝穿过空心钉后于髌前“8”字交叉,于髌骨上极收紧打结[2-3]。被动屈伸膝关节,检查骨折固定牢靠无异常活动后,应用可吸收线修补髌前断裂组织及扩张部。生理盐水冲洗创面，逐层关闭切口，结束手术。手术2周后开始膝关节功能锻炼(除外1例粉碎性骨折须应用石膏托外固定3周)，根据骨折类型和恢复情况确定开始完全负重锻炼时间[4]。
1.3 膝关节功能恢复疗效评价标准[5] 优：膝关节可完全伸直，疼痛感消失，可屈曲120°，短缩<1 cm。良：膝关节可伸直完全，偶有轻微疼痛感，可屈曲90°，短缩<2 cm。可：膝关节距完全伸直差 10°，活动范围>60°，存在轻微疼痛，短缩<3 cm。差：膝关节距完全伸直差 10°，活动范围< 60°，疼痛明显，短缩>3 cm。
2 结果
45例患者术后均获10～24个月随访，均获临床愈合。愈合时间为7～10周，
平均8.12周。未出现皮肤坏死、感染和内固定松动断裂及骨折移位等并发症。术后10个月依据膝关节恢复功能评定标准评定，本组优31例，良13例，可1例。优良率为97.78%。
3 讨论
髌骨骨折治疗应以尽可能解剖复位，恢复关节面的光滑、平整，同时固定效果牢靠，可早期进行功能锻炼，防止创伤性关节炎等并发症发生，提高膝关节功能恢复效果等为目的。保守疗法安全性好、患者损伤小，但制动时间长，下肢深静脉血栓、肺炎、压疮等并发症发病率高。特别对骨折明显移位的患者无法保持有效的内固定，治疗失败率高。应用克氏针张力带钢丝固定治疗，效果肯定，但术后易出现克氏针脱落，影响固定的牢固性，无法早期进行活动，且术后创伤性关节炎、股四头肌萎缩等并发症发生率高，膝关节功能恢复效果不理想。空心拉力螺钉生物力学测试其固定力量强，对软组织损伤小。在早期训练时能有效防止关节内骨折移位。张力带和空心螺钉之间形成拉力可将骨折块进行有效固定。克服了传统钢针钢丝张力带固定术后针尾刺激皮肤，钢丝脱滑、旋转失效等不足[6]。与克氏针比较，空心螺钉具有更好的抗分离应力，把持度更强。
我们应用空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，骨折固定效果可靠，术后并发症少，膝关节功能恢复优良率高。施术时应注意：(1)空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗不仅对横形或斜形髌骨骨折效果好，而且对某些骨折块较大的粉碎性髌骨骨折也具有一定的效果。但术后须应用石膏外固定加强保护。(2)空心钉置入时需C臂机透视确认骨折解剖复位， 保证髌骨关节面的平整性， 避免在骨折处产生台阶。(3)合理掌握各类手术方式的适应证，对部分严重粉碎性
空心拉力螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床效果
