99mTc-MIBI亲肿瘤显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价
值
胡 疏1 韦 伟2 尹为华3 高 宙1 陈 清1 孙 雯1 樊 蓉1 贾少微1
【摘 要】【摘要】目的 探讨99mTc-MIBI亲肿瘤显像在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值。方法 对492例甲状腺结节患者进行甲状腺99mTcO4-显像及99mTc-MIBI双时相显像，随后患者均接受外科手术治疗并作病理检查。分析99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像结果与病理检查的符合程度。结果 99Tcm-MIBI显像对甲状腺结节性质良恶性鉴别的敏感度、特异度和准确度分别为60.35%、80.88%和 76.37%，阳性似然比3.15，阴性似然比0.49。结论 甲状腺99Tcm-MIBI亲肿瘤显像对于甲状腺癌的诊断具有一定的临床参考价值。 【期刊名称】罕少疾病杂志 【年(卷),期】2011(018)003 【总页数】3
【关键词】【关键词】甲状腺结节；99m锝-甲氧基异丁基异腈；亲肿瘤显像 甲状腺结节良恶性的判断是临床选择治疗的关键，采用无创的检查方法明确结节的定位及良恶性质一直是临床医生及研究人员努力追求的目标[1]。99m锝-甲氧基异丁基异腈(technetium-99m methoxyisobutylisonitrile，99mTc-MIBI)亲肿瘤显像是一种简便、安全、无创的方法，目前已得到广泛的应用，但各家评价尚不一致。本研究对492例已行甲状腺99mTc-MIBI显像且经手术病理确诊的甲状腺结节患者进行分析，以探讨该方法对甲状腺结节良、恶性鉴别的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年1月至2010年12月本院住院或门诊就诊患者492例，其中男性108例，女性384例，年龄7-85岁，平均41.5±12.1岁；以上患者多为甲状腺单个结节，少数为2-3个结节，共计529个结节。以同日法进行甲状腺99mTcO4-显像及99mTc-MIBI双时相显像。以上患者其后均行手术治疗及病理检查。
1.2 显像剂和显像仪器 99mTcO4-及99mTc-MIBI均由广州市原子高科同位素医药有限公司提供，显像仪器为德国Siemens ECAM ICON双探头SPECT仪，探头配置低能通用型准直器。
1.3 显像方法 99mTc-MIBI双时相显像：经肘静脉注射99mTc-MIBI，放射性活度925MBq(25mci)，分别于注射后5min及60min进行颈部平面显像，颈部充分伸展，以充分暴露甲状腺，能峰140Kev，窗宽15%，矩阵256×256，放大倍数3.2，每帧采集3分钟。
99mTcO4-显像：于99mTc-MIBI显像结束后3小时，经肘静脉注射99mTcO4-，放射性活度222MBq(6mci)，于注射后30min进行颈部平面显像，方法同前。
1.4 影像分析 2名核医学科副主任以上职称医师共同阅片，99mTcO4-显像结节部位放射性分布低于、等于、高于周围正常甲状腺组织，分别判定为冷结节、温结节、热结节。将99mTc-MIBI显像与99mTcO4-显像比较，观察99mTcO4-显像结节部位是否存在异常99mTc-MIBI摄取。若结节部位摄取99mTc-MIBI高于其周围甲状腺组织，判定为“阳性”；若结节部位摄取99mTc-MIBI并未高于其周围甲状腺组织，则判定为“阴性”。
1.5 手术及病理检查 患者完成甲状腺放射性核素显像后，接受择期甲状腺结节
切除手术，具体术式由甲状腺外科医生依据术中冰冻病理报告而确定；术后所切除组织均送病理检查。
1.6 甲状腺结节核医学影像与病理的符合程度分析 以病理报告为金标准，计算甲状腺99mTc-MIBI亲肿瘤显像对结节良恶性诊断效能。先统计99mTc-MIBI亲肿瘤显像的真阳性、假阳性、假阴性、真阴性，后计算恶性结节的患病率、99mTc-MIBI亲肿瘤显像敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比等指标[2]。
2 结 果
2.1 甲状腺结节类别 99mTcO4-显像所示冷结节499个，温结节13个，热结节17个，共计529个结节；其中99mTc-MIBI显像阳性结节149个，阴性结节380个；病理报告恶性结节116个，良性结节413个。
2.2 四格表的运算 以病理报告为金标准，统计99mTc-MIBI甲状腺显像的真阳性、假阳性、假阴性及真阴性结节数见表1。
根据表1计算出甲状腺恶性结节患病率为21.93 %，99mTc-MIBI亲肿瘤显像的敏感度为60.35% ，特异度80.88%，准确度76.37%，假阳性率19.13%，假阴性率39.66%，阳性预测值46.98%，阴性预测值85.65%，阳性似然比3.15，阴性似然比0.49。
3 讨论与结论
99mTc-MIBI是99mTc标记的六配位脂肪族异腈类，技继应用于心肌显像之后，作为一种非特异性肿瘤阳性显像剂，1987年Muller首次报道其在分化型甲状腺癌的肺转移灶中浓聚[3]。99mTc-MIBI临床应用瘤谱较广，与传统的亲肿瘤阳性显像剂(67Ga-柠檬酸镓、201TlCl2-氯化铊)相比，具有优越的物理化学特
99mTc-MIBI亲肿瘤显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值
