以双耳聋为首发症状的脑卒中2例报告并文献复习*
许亚伟
【期刊名称】泰山医学院学报 【年(卷),期】2024(039)009 【总页数】2
【关键词】脑出血；脑梗死；感音神经性耳聋；脑核磁共振
脑出血、脑梗死是中老年人群中最常见的血管性疾病，感音神经性耳聋是由于内耳毛细胞、听神经或听觉中枢病变引起的耳聋；以双耳聋为首发症状的脑出血、脑梗死较少见，临床医师多将其误诊为耳科疾病。现将我院以双耳聋为首发症状的脑出血、脑梗死各1例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对该类病的认识，减少误诊，提高治愈率。
1 临床资料
病例1：患者男性，75岁，汉族，退休教师，因突发耳聋4小时于2010-11-24收住我科；患者在活动中突然出现头痛、双侧耳聋，言语流利，可书写与家人交流，急到当地医院门诊，未给予特殊处理；约1小时后出现意识模糊不清，左侧肢体瘫痪，恶心、呕吐胃内容物1次，小便失禁，急来院就诊，脑CT报告右侧颞叶脑出血，量约12 ml。既往有高血压病史10年，左侧基底核区脑出血(量约11 ml)病史3年，无听力障碍病史，无烟酒嗜好。入院查体：血压160/100 mmHg，神志模糊，轻度躁动，查体不合作，双眼向左侧凝视麻痹，视野检查不合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，听力及伸舌检查不合作，颈强，心肺听诊无异常，四肢肌力及深浅感觉检查不合作，左侧Babinski sign(+)。复查血常规、血凝、生化结果大致正常，脑干诱发电
位检查正常。入院后经甘露醇减轻脑水肿等综合治疗，3周后意识清晰，瘫痪肢体肌力明显好转，听力无恢复。
病例2：患者男性，68岁，汉族，农民，因突然耳聋3天于2016-06-18收住耳科；3天前，患者午睡后突然感双侧耳聋，听不清家人说话，言语流利、肢体活动无异常，来我院门诊查电测听报告右耳神经性耳聋，左耳听力下降，为进一步诊疗收住耳科。既往否认有高血压、脑梗死等特殊病史；无听力障碍病史，无烟酒嗜好。入院查体：血压150/70 mmHg，神志清晰，精神差，粗测双侧视野无缺损，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，Rinne试验：双侧气导>骨导(均缩短)，Weber试验：偏向左侧，伸舌居中，心肺听诊无异常，四肢肌力肌张力正常，右侧偏身感觉障碍，右侧Babinski sign(+)。复查血常规、血凝、生化结果大致正常；脑干诱发电位检查正常，入院后复查脑MRI报告左侧颞叶急性脑梗死，右侧丘脑及双基底核区多发腔隙性软化灶；为进一步治疗转入神经内科。经抗血小板等综合治疗，住院16天出院，双侧听力部分恢复。
2 讨 论
蜗神经起自耳螺旋神经节的双极神经元，其周围突感受Corti器毛细胞的冲动，中枢突进入内听道与前庭神经一道经内耳孔在小脑下脚后方进入脑干，终止于脑桥尾端的蜗神经核，双侧蜗神经核和上橄榄核发出的纤维交叉形成斜方体，再上行形成外侧丘系，大部分纤维在下丘中继换元后止于内侧膝状体，内侧膝状体发出听辐射经内囊后肢终止于颞叶的听觉中枢。复杂交错的听觉传导通路发生病变可导致不同特点的感音神经性耳聋[1]。一侧蜗神经核或其以下部位的损伤可导致同侧的神经性耳聋，中枢性耳聋系双侧蜗神经核以上听觉中枢径路
损害所引起[2]。
例1患者无听力障碍病史，既往有左侧基底核区脑出血病史3年，左侧脑出血后破坏了左侧内囊后肢处听辐射，单侧听觉中枢破坏不引起耳聋。此次发病脑CT报告右侧颞叶脑出血量约12 ml；终因左侧听辐射及右侧颞叶听觉中枢均遭破坏引起耳聋。破坏性病灶损伤一侧听觉中枢通常不会影响听力，如有影响，也仅为听力下降，不会导致耳聋；若双侧听觉中枢受损会引起听力下降，甚至导致耳聋[3]。日本研究人员[4]曾报道：5例双侧壳核出血引起皮质聋，1例患者首先一侧壳核出血，之后对侧颞叶白质出血引起突发性双侧耳聋。谢江波等[5]报道：1例以双侧耳聋为首发症状的脑基底核区出血，该患者5个月内分别出现左、右侧基底核区脑出血。张振等[6]报道：患者在痛哭时突发耳聋，脑CT示右侧基底核区脑出血，既往有左侧基底核区脑出血病史3年，电测听示双侧全耳聋。本病例与文献报道基本一致。
例2患者突然发生耳聋，言语流利，可否定感觉性失语诊断，入院后脑核磁共振报告显示患者左侧颞叶急性脑梗死，右侧丘脑陈旧性脑梗死灶。陈旧性右侧丘脑梗死灶使右侧内侧膝状体处的听觉通路受到破坏，单侧听觉中枢破坏后，因听觉中枢2、3级神经元均有不交叉的神经纤维在同侧上行，通常不会影响听力，因此病人既往无耳聋病史。今左侧颞叶急性脑梗死灶破坏了左侧听觉中枢；双侧听觉中枢均受到破坏且左侧损伤重，出现右侧耳聋及左侧听力下降，与电测听报告一致。经积极改善脑血液循环治疗，听力部分恢复。我院耳科马玉起等报道[7]以耳聋为首发症状的脑梗死1例，脑CT报告双侧大脑颞叶听放射冠区皮质下脑梗死，系双侧听觉中枢受到破坏引起感音神经性耳聋。 耳聋的常见病因包括感染性、药源性及肿瘤等。根据患者的病史、临床表现和
以双耳聋为首发症状的脑卒中2例报告并文献复习
